中风病联合诊疗【精选】.doc

O(∩_∩)O 中风病（脑梗死） 内科、康复科、治未病科联合诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断 1、中经络：中风病无意识障碍者。 2、中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1、中脏腑 （1）、痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 2、中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （2）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细或脉缓。 二、药物治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。 1、中脏腑（可用鼻饲中药） （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 黄连温胆汤加减。 茯苓30g 赤芍20g 竹茹20g 川牛膝30g 川芎20g 僵蚕30g 半夏20g 陈皮15g 胆南星15g 石菖蒲30g 黄连15g 枳实18g 厚朴30g 全蝎15g 蜈蚣2条 2日1剂，水煎450ml，150ml/次，1日3次。 2、中经络 （1）风痰阻络证 治法：息风化痰通络。 半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。 半夏20g 天麻30g 茯苓30g 陈皮15g 党参30g当归20g 桃仁20g红花12g 川芎15g 白术30g 全蝎15g 蜈蚣2条 枳实20g厚朴20g 僵蚕20g 2日1剂，水煎450ml，150ml/次，1日3次。 （2）气虚血瘀证 治法：益气活血。 推荐方药：补阳还五汤加减。 生黄芪60g 当归20g 桃仁20g 红花12g 赤芍20g 川芎20g 地龙15g 全蝎15g 僵蚕30g 蜈蚣2条 2日1剂，水煎450ml，150ml/次，1日3次。 3、常见变证的治疗 中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。 呃逆 如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。 如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。 如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。 （2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。 （二）辩证使用中成药： 中脏腑选用参附注射液、生脉注射液、黄芪注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。可用醒脑静注射液， HYPERLINK /view/934588.htm \t _blank 清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参川芎嗪注射液、血塞通、血栓通注射液、红花红色素氯化钠注射液、曲克芦丁注射液、丹红注射液，银杏叶提取物注射液等可以选择使用。 口服中成药，如：血府逐瘀片：活血化瘀，行气止痛。鲜竹沥口服液：清热、化痰；华佗再造丸：活血化瘀，化痰通络，行气止痛。脑心通胶囊：益气活血、化瘀通络。大活络丸：祛风止痛，除湿豁痰，舒筋活络。川芎茶调片：疏风止痛。头痛宁胶囊：熄风涤痰，逐瘀止痛。 三、康复科、治未病科治疗 康复科早期介入