平湖市227例手足口病患者病原学检测的的结果分析.docVIP

平湖市227例手足口病患者病原学检测的的结果分析 　　作者简介：陈其龙(1952― )，男,主任医师。平湖市227例手足口病患者病原学检测结果分析陈其龙, 蒋雪峰 （浙江省平湖市疾病预防控制中心, 浙江 平湖 314200）手足口病(HFMD)是一种由肠道病毒引起的常见传染病，婴幼儿高发。一般认为病原体主要为肠道病毒EV71型（EV71）及柯萨奇病毒A组16型（coxA16）。为进一步了解平湖市手足口病病原体种类，我们自2010年起开展手足口病患者病原学检测，现将2010年1月―2013年8月的检测结果分析如下。 　　 　　1对象与方法 　　1.1对象 　　2010年1月―2013年8月，在平湖市市级及以上医院临床诊断的手足口病病例共227例，其中男性146例，女性81例。 　　1.2标本采集 　　在发生手足口病的现场采集病人发病7 d内粪便(量为5~8 g/份)，放于灭菌采便管内；或是肛拭采样，即将采样棉签插入病人肛门2 cm,轻轻转动，取出放入保存液中；对咽拭子标本(病人发病3 d内)用专用采样棉签取适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位(避免触及舌部)，取出后放入装有3～5 mL保存液的试管内，折断棉签杆，旋紧管盖并封好后放置－20℃低温冷藏待检；疱疹液采集用75.00%酒精对疱疹周围皮肤消毒后，用消毒针挑破疱疹，再用棉签蘸取疱疹液迅速放入装有3～5 mL保存液管中，然后折断棉签杆旋紧管盖并密封。 　　1.3方法 　　检测方法按《卫生部手足口病预防控制指南(2009版)》要求进行\[1\]；荧光定量PCR检测试剂盒由大连宝生物公司提供，荧光定量PCR仪为美国安捷伦公司生产，在有效期内使用。 　　 　　2结果 　　2.1阳性率 　　共采样227例，阳性147例，阳性率为64.76%。其中男性146例，女性81例，男性阳性率为64.38%，女性阳性率为65.43%，两者基本一致。 　　2.2年龄分布 　　0~26岁，其中0~3岁166例，占73.13%。 　　2.3采样时间与阳性检出关系 　　227例标本中，发病后3 d内采样的146例，阳性105例，阳性率为71.92%；4~7 d采集的68例，阳性36例，阳性率为52.94%；超过7 d采样的13例，阳性6例，阳性率为46.15%，即采样间隔时间越长，检测结果阳性率越低(表1)。 　　 　　表1不同采样间隔时间与检测阳性率（%） 　　发病至采样 　　间隔（d）病例 　　数阳性EV71CoxA16其他肠道病毒合计阳性率0~14636294010571.924~68115203652.94815 　　2.4不同标本类型阳性率比较 　　227例标本中，咽拭子97例，肛拭子122例，疱疹液8例，以采样间隔时间为分层条件，结果显示，采样间隔时间相同条件下，不同标本类型检测结果差异不明显(表2)。 　　 　　表2不同标本类型与检测阳性率（%） 　　发病至 　　采样间隔 　　（d）样本类型病例 　　数阳性EV71CoxA16其他肠 　　道病毒合计阳性率0~咽拭子671117124059.70肛拭子或粪便72237275779.17疱疹004~咽拭33肛拭子或粪便4683172860.87疱疹008~咽拭子9004444.44肛拭子或粪便4003375.00 　　2.5不同年份手足口病病原学分析 　　本次共检测到EV71型病毒47例，CoxA 16型病毒34例，其中2010年两种类型病毒各占45.45%，而2013年分别占11.43%和0.00%，呈下降趋势；而其他肠道病毒感染所占比例从2010年的9.09%上升至2013年的88.57%。经对不同年份手足口病病原体类型分析显示，不同年份手足口病流行病原体的构成有明显差异(表3)。 　　 　　表3不同年份手足口病病原学检测结果分析 　　年份EV71例数构成比CoxA16例数构成比其他肠道病毒例数构成比合451545.4539.093320111336.11616.671747.223620121534.881330.231534.88432013411.430―3188.5735合计4731.973423.136644.901473讨论 　　手足口病病原体属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括肠道病毒71(EV71)，柯萨奇病毒A组（16、4、5、7、9、10型）和B组（2、5型），埃可病毒血清型等，而最为常见病原体类型为EV71型及Cox Al6\[2\]。1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出CoxA，1959年命名为手足口病，1969年EV71在美国被确认\[