为病人说故事川崎病患儿护理体会资料.doc

宝贝妈妈，让我们共同努力，打造新的传奇 ——一例川崎病患儿的护理体会 儿科 梦铃 选题背景 川崎病，曾称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。该病常见于婴幼儿和年幼的儿童，如果未经及时诊断、治疗，其中１５％～３０％的患儿会发生冠状动脉扩张或动脉瘤形成，可导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死，应引起人们重视。 在该类疾病患儿的护理过程中，我们发现家长对疾病及其治疗不了解，担心疾病的预后、高昂的医疗费用等也给他们心理上也带来了一定的负担。因此，个性化护理对于这类婴儿来说，不仅能够完善其父母对于此病的认知情况，还能有效的提高小儿川崎病的治愈率，从而达到较为理想的治疗效果。通过对个案身、心、灵、社会的个性化评估，实施个性化护理，为今后照护此类患者提供依据。 文献查证 川崎病其典型临床表现为高热(39℃以上)5 d以上,发热数日后掌趾面红肿胀痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,两侧眼结膜充血,口唇红肿、干燥、皲裂,甚至出血,舌面常呈杨梅舌,口腔黏膜充血但无溃疡。KD病变累及全身中小血管,最危害的是累及冠状动脉,引起冠状动脉扩张,部分形成不可逆性冠状动脉瘤,致冠状动脉狭窄并最终引起缺血性心脏病,是影响预后、造成死亡的主要原因。 全身性血管炎，好发于冠状动脉心源性休克冠状动脉瘤 全身性血管炎，好发于冠状动脉 心源性休克 冠状动脉瘤 心肌炎、、心包炎、心内膜炎猝死心肌梗死、巨大冠状动脉瘤破裂 心肌炎、、心包炎、心内膜炎 猝死 心肌梗死、巨大冠状动脉瘤破裂 个案简介 1.一般资料 既往史： 既往有2次 既往史： 既往有2次“支气管炎”病史，有1次“腹泻”病史；未接种“乙脑”加强疫苗；1年前因“腹股沟斜疝（右）”，于宁波行手术治疗。 基本状况： 琦琦，2岁3月男性患儿，汉族，88.0cm，12.2kg，活泼好动，家住菏泽市巨野县。现由父母照顾，父母均是本科学历，在职职工，家庭和睦，有居民医保。 现病史： 现病史： 川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征） 2.家族树 农民 农民 农民 农民 58岁 56岁 55岁 53岁 公务员 会计 30岁 28岁 2岁3月 2015.8.11患儿好转出院2015.8.4-8.11 2015.8.11 患儿好转出院 2015.8.4-8.11 收住我院儿四科，予抗感染、营养、退热等治疗，易反复；8.6WBC14.2*10^9/L,PLT617*10^9/L,CRP30.0mg/L;予心脏超声检查示：右、左冠状动脉主干宽，予丙种球蛋白治疗（1.6g/kg）2天、合用阿司匹林、潘生丁抗炎、抗凝治疗 2015.8.1-8.2 2015.8.1-8.2 就诊于巨野县人民医院，检查WBC21.9*10^9/L,PLT518*10^9/L, CRP41.7mg/L，治疗后体温正常。 2015.7.30-7.31在当地卫生室输液治疗 2015.7.30-7.31在当地卫生室输液治疗 2015.8.11出院宣教，做好复查，随诊 2015.8.11 出院宣教，做好复查，随诊 2015.8.4再次发热，晨起双眼睑略浮肿，口腔黏膜充血，口唇红润，舌乳头突出，右颈部淋巴结肿大，双侧扁桃体II° 2015.8.4再次发热，晨起双眼睑略浮肿，口腔黏膜充血，口唇红润，舌乳头突出，右颈部淋巴结肿大，双侧扁桃体II°肿大；8.6眼结膜充血，口唇干裂，双足趾末端略肿胀，躯干部斑丘疹；8.8体温正常，食欲增加；8.10眼结膜无明显充血，口腔黏膜无充血，口唇完好，舌乳头无突起，双足趾末端无肿胀，皮疹消退，右颈部淋巴结较前缩小 2015.7.30-8.5 间断发热5天，最高39.5℃ 护理过程 1.护理评估——FIFE Feeling （患儿的感受） Idea （家属的观点） Function （功能的影响） Expection （家属的期待） 患儿精神差，食欲睡眠欠佳，发热、烦躁，看见医护人员就哭闹 担心高烧烧坏大脑，担心遗留心脏病，导致生命危险，担心使用血制品的副作用及昂贵的费用 反复发热，食欲差，乏力，不如之前活泼好动 希望医护人员用最好的方案、最好的服务、最低的消费只好孩子的病，不遗留任何后遗症 护理问题 护理问题 具体问题 相关因素