传染病防治工作手册.DOC

傳染病防治工作手冊 狂犬病 資料來源: 疫情中心日期: 2011/8/3 狂犬病（Rabies） 一、疾病概述（Disease description） 狂犬病是一種急性病毒性腦脊髓炎，致死率近達100％。狂犬病初期呈現的症狀有非特異性的，如發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，或抓咬傷部位異樣感之特異性的症狀，持續數天後，出現興奮及恐懼的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉之痙攣，以致於引起恐水之現象（故又稱恐水症）。隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。如果不採取任何醫療措施，患者在2～6天內（有時會更久），常因呼吸麻痺而死亡。 二、致病原（Infectious agent） 狂犬病毒（rabies virus）是一種桿狀病毒，Lyssavirus屬。所有這一屬的病毒抗原皆相近，但使用單株抗體或核酸排序，可以區別源自不同地區或動物的病毒。 三、流行病學（Epidemiology） （一）本病之發生屬全球性，主要於非洲、亞洲、拉丁美洲及中東等地區，根據世界衛生組織估計：每年約有55,000死亡病例，其中亞洲占31,000例死亡(亞洲國家以印度、中國大陸及印尼病例數最多)，非洲約24,000例死亡，其中30％～50％是小孩。 狂犬病原屬動物的疾病。根據行政院農業委員會西元2012年公告，目前無動物狂犬病病例之國家或地區，包括澳大利亞、英國、瑞典、冰島、紐西蘭、日本、新加坡、挪威（Svalbard群島除外）、美國夏威夷州及關島。 （二）臺灣狂犬病疫情：臺灣早在光復前的日據時代，即已有發生狂犬病的紀錄。而臺灣在光復後狂犬病流行情形的記載是1947年該病從上海傳入臺灣，在1948年4月15日由林宗義醫師在臺北市臺大醫院發現第一個狂犬病病例，其後陸續有病例發生，其中以1951年發生238例，及1952年發生102例為最多，但是透過家犬接種、捕殺野狗等控制動物傳染窩的措施，自1959年起臺灣即不再有人的本土病例，1961年1 （三）臺灣病例概況 HYPERLINK .tw/ \t _nwMof 臺灣流行概況詳見衛生署疾病管制局「傳染病統計資料查詢系統」。 四、傳染窩（Reservoir） 在開發中國家，犬、貓為主要的傳染窩。野生動物如蝙蝠、浣熊、狼、土狼、胡狼、鼠鼬及其他會咬人的哺乳動物。鼠、松鼠、兔子也有少數的例子被感染。 五、傳染方式（Mode of transmission） 患有狂犬病之動物，其唾液中含有病毒，狂犬病病毒即從已感染動物的唾液中隨著抓、咬所造成之傷口而進入人體（少數經由皮膚剛受傷的傷口、黏膜）。因動物會舔牠們的腳，故被感染狂犬病的動物爪子抓傷也是危險的。人類患者之唾液也有病毒，理論上人與人之間的直接傳染是有可能的，但至今尚無病例報告。亦曾發生死於中樞神經疾病病患，經角膜捐贈，傳染狂犬病至受贈者。蝙蝠群居的山洞或進行病毒培養的實驗室也有可能經空氣傳染，不過很少見。拉丁美洲常發生吸血蝙蝠傳染至家畜。 六、潛伏期（Incubation period） 通常為3～8週，偶而短於9天或可長達7年；視傷口嚴重程度、傷口部位神經分布的多寡或與腦的距離、病毒株別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素等而定。 七、可傳染期（Period of communicability） 一般犬、貓自臨床症狀出現前3～7天（很少超過4天）開始，以及整個病程都具傳染力。但報導指出衣索匹亞的狗隻，其狂犬病病毒株自臨床症狀出現前14天即具傳染力。在某一研究中，蝙蝠在臨床症狀出現前12天即可分泌病毒；另一研究顯示，臭鼬在臨床症狀出現前8天即可分泌病毒，在死亡前約可分泌病毒長達18天。 八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance） 幾乎所有的哺乳類動物都有感受性，但與病毒株別有關。人類較其他動物不易受到狂犬病感染，在伊朗的研究顯示，人類被狂犬病動物咬傷，未經治療的情況下，約有40%發生疾病。 九、病例定義（Case definition） 詳見「 HYPERLINK .tw/lp.asp?ctNode=2415CtUnit=1404BaseDSD=7mp=1 \t _nwMof 臺灣法定傳染病病例定義」。 十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation） （一）請參閱「防疫檢體採檢手冊」或逕洽疾病管制局研究檢驗中心。 （二）醫療院所應配合疾病管制局進行檢體採驗事宜，追蹤病患狂犬病病毒感染與帶原狀況，以利感染管制與隔離措施評估。 （三）對疑似狂犬病的動物，要取其完整的頭部冷藏（不可冰凍），立刻送至行政院農業委員會家畜衛生試驗所。 十一、防疫措施（Measures of control） （一）預防措施 １、動物抓咬傷後預防措施 依據世界衛生組