气管插管术后护理措施(OK).ppt

谢谢观看 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。 痰液粘稠度 吸氧浓度不可过大 雾化吸入 滴入湿化液 1 2 3 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 1、病室及床单位:　　 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 2、人工气道湿化的方法：　　 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜 3、保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。 5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种祛痰药，可改善纤毛上皮粘液层的运输功能，使抗感染药物进一步溶入痰液中，有效避免因长时间使用抗生素引起耐药和菌群失调，从而改善呼吸功能，促进患者呼吸道粘液正常分泌，减少肺部感染的发生和痰阻形成。 人工气道湿化的标准： 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。 气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、 海棉气囊。 气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道 封闭气囊的方法：最小闭合容量技术 MLT、 最小漏气技术 MOV。 最适宜的气道压力为20cmH2O-25cmH2O 。 每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。 气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。 封闭气囊的方法： 最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注气7-10ml。 最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻。 （一人把听诊器置于病人的颈、喉及气管部位，另一人用注射器向气囊内缓慢注气，到不漏气为止。） 1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。 2、病房管理； 3、口腔护理； 4、及时吸痰。 做好病室日常通风、消毒 室温保持 18 ～ 22℃ 湿度保持 50% ～ 70% 每日用消毒机消毒Q6H 病房物体表面用消毒液擦拭 每月做空气培养 口腔护理 1、评估和观察 评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度； 观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。 2、操作 口腔护理+口腔冲洗 口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。（观察 、气囊、方法、吸痰） 口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔湿润。（气囊、方法） 口腔护理用物 1、操作前测量气囊压力，按需吸痰； 2、操作前后认真清点棉球数量； 3、检查气管导管刻度； 4、烦躁、不合作患者须报告医师，适当镇静； 5、妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位或脱出； 6、操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。 口腔护理的注意事项 气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧，医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。 远离亲人 陌生环境 呼吸机报警声 对医护人员不熟悉 孤独 抑郁