小儿心肺脑复苏整理版.docVIP

PAGE PAGE 7 小儿心肺脑复苏 现代心肺复苏术(CPR)始于上世纪50年代末，并于1966年在美国国家科学院发起召开了第一届全美复苏会议上，将CPR技术标准化广泛应用于临床，以后又经过多次修订。80年代将脑复苏推向复苏前沿，即目前所称的心肺脑复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPCR）。最新的《国际心肺复苏及心血管急救指南》于2005年在国际复苏联合会（ILCOR）上制定，本次修订是由数百名世界著名复苏方面的专家经过认真论证、详细评估后才得以著成，并在循环杂志上发表,新指南发表必将对我国心肺复苏急救技术发展发挥了推动作用。 一、心跳呼吸骤停的病因 儿科心跳呼吸骤停的流行病学与成人不同，成人心跳骤停多为心肌梗死或严重心律紊乱造成的，小儿呼吸心脏骤停多由于气道阻塞和缺氧，先引起呼吸骤停，继而心搏骤停，从小儿呼吸心脏骤停的发生年龄来看，3-6个月小婴儿心脏骤停多见于窒息，呼吸道阻塞和婴儿猝死综合症，1-5岁多有心脏疾患，呼吸系统疾患和中枢神经系统疾患引起，7-8岁多为意外事故，特别常见于外伤。儿童心肺骤停的病因如下： 1、呼吸系统疾病：上气道阻塞（异物、反流、喉痉挛、喉水肿等）、下气道疾病（继发于呼吸衰竭或呼吸停止的疾病） 2、感染：败血症、脑膜炎、呼吸肌麻痹。 3、中毒与药物过敏：麻醉性抑制剂、镇静剂、抗心律失常药物中毒、青霉素过敏。 4、循环系统疾病：休克、先天性心脏病，心肌炎、心包炎、心律紊乱。 5、婴儿猝死综合征。 6、中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤、脑疝。 7、创伤和意外：窒息、溺水。 8、代谢性疾病：酸碱和电解质紊乱。 二、心脏骤停的临床表现诊断： 心脏骤停常有如下临床表现：1、突然出现昏迷，部分患儿有一过性抽搐；2、瞳孔扩大；3、大动脉搏动消失；4、心音消失及心动过缓；5、呼吸停止或严重呼吸困难；6、心电图显示等电位和极缓慢心律。临床上迅速而准确的诊断依据是：1、突然出现昏迷。2、大动脉搏动消失。3、呼吸停止。 三、小儿呼吸心脏骤停的特点 1、呼吸道感染是儿童最常见疾病，由呼吸道分泌物堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心脏骤停的主要直接因素。 2、心跳骤停在心电图上的常见三种表现形式为：心室纤颤，心室停博，电机械分离。与成人相比，儿童很少由心室纤颤引起，而主要是极缓慢心律，其中多数是心室自主心律， 小部份为极缓慢的窦性心动过缓。 3、与成人相比，小儿心搏骤停很少原发于心脏疾病，主要原因是呼吸道阻塞及呼吸抑制所致的低氧血症，因此保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一。 4、儿童心肺脑各个器官发育尚不成熟，易受体内外环境的影响，年龄愈小，呼吸心脏骤停发生率愈高。但小儿脑组织对缺氧耐受性比成人强，多器官衰竭的慢性病较少，故复苏成功率较成人高。复苏成功的患儿遗留的后遗症相对比成人少。 四、小儿心跳呼吸骤停的紧急处理——心肺脑复苏 心跳呼吸骤停必须立即进行复苏，争分夺秒，以保证心、脑等重要器官的血流灌注及氧供应。其抢救过程分可为三个阶段：基本生命支持（Basic life support，BLS）、高生命支持（Basic life support，BLS）和复苏后处理（post life support，PLS），每个步骤之间是紧密相连，不能载然分开。 （一）、基本生命支持（Basic life support，BLS） 所谓基本生命支持阶段，由现场人员立即对病人的现场复苏，是心肺脑复苏最关键的部分，主要目的是保持呼吸道通畅，建立人工呼吸和人工循环，保证供给重要生命器管的血液和氧气，给病人提供最基本的生命支持，即心肺复苏ABC。 开放气道（Airway A） 上呼吸道阻塞是小儿心跳呼吸骤停的重要原因，因此保持气道通畅和足够的通气是成功复苏的第一要素。不管什么时候，一旦确定小儿意识丧失、没有呼吸，都应立即采用压额一抬颌法开放气道。如怀疑患者颈部受伤，应避免头后仰，加重颈椎损伤，可采用推下颌法开放气道。如果推下颌的方法不能使气道开放，则须采用压额一抬颌法。 2、人工呼吸（Breathing B） 在抬高下颌或推下颌保持气道开放的情况下，立即通过看(1ooks)胸腹部的起伏，听(1istens)有无呼气音和用面颊部感受(feels)由口呼出的气流来确定患儿是否有自主呼吸，这个过程不要超过10秒。如患者无自主呼吸则进行口对口（鼻）人工呼吸：患者<1岁，抢救者的口应覆盖婴儿的口鼻形成封闭状态；患者1～8岁，则行口对口封住，用食指及拇指捏紧患儿的鼻孔，将患儿维持头后仰体位，若患儿颈部有创伤，应避免头后仰。慢慢给患儿作2次呼吸(每次送气时间1～1．5 s)，每一次