小儿腹泻儿科系4学时最新教学课件.ppt

2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒，可以不另行补碱重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) 减半输入 纠正低血钾 1）见尿补钾 2）补钾量：按0.2~0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日 3）溶液中含钾浓度：≤0.3% 4）补钾时间＞8小时 　纠正低钙血症、低镁血症 　 原则： 见惊补钙，必要时补镁 　 10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 　 25％硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注 补液原则三量、三定、三先、三见 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙 累积损失量 继续损失量 生理需要量 定量 定性 定速 举例 10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划 方案： 1、计算累积损失： 量：10×60ml=600ml 种类：1/2张液体600ml。5%葡萄糖300ml，0.9%生理盐水300ml 速度：8-12小时完成 2、补充继续损失＋生理需要 量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml 种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9%生理盐水200ml 速度：后12-16小时匀速滴入 几种特殊情况伴腹泻的补液 新生儿腹泻 肺炎伴腹泻 营养不良伴腹泻 [小儿体液代谢特点] (了解) [水电解质酸碱平衡失调] （重点、掌握） [腹泻病的液体疗法] 一、口服补液（重点、掌握） 二、静脉补液（重点、掌握） 三、几种特殊情况伴腹泻的补液 （了解） * 特点 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大 明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因 诊断（DIAGNOSIS） 病史 流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触 史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 过去用药情况 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺 皮质激素或其他免疫抑制剂等； 粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐 渣样； 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球， 寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验 体格检查 诊断思路 腹泻 大便白细胞多 大便白细胞无或少 脓血便 水样便 侵袭性细菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 志贺氏菌 非感染 感染 食饵性 症状性 过敏性 其他 病毒 肠毒素性细菌 治疗（ TREATMENT） 调整饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 调整饮食 合理用药 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 5 补锌治疗 6 抗分泌治疗 预防和治疗脱水 补液：口服补液 采用ORS液 静脉补液 预防（PREVENTION） [定义]（掌握） [病因] (熟悉) [发病机理] （了解） [临床表现] （重点、掌握） [诊断] （重点、掌握） [治疗] （熟悉原则） [预防] （了解） 小儿腹泻液体疗法（Fluid therapy in Infantile diarrhea） 小儿体液代谢特点 小儿体液总量相对较多 细胞外液所占比例较大表1 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K+，占78% 细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上 不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液分布 新生儿 婴幼儿 年长儿 成人 体液总量 80 70 65 55~60 细胞内液 35 40 40 40~45 细胞外液 45 30