间隙感染文字（02八年制）.ppt

口腔颌面部间隙感染 口腔颌面外科 梁 成 口腔颌面部间隙 oral & maxillofacial space 感染途径 牙源性：根尖周炎、冠周炎等 腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎 血源性及损伤性：比较少见 医源性：不容忽视 症状体征全身：发热、全身不适、白细胞增高；全 身中毒症状局部：浸润性炎症表现，局部红肿疼痛，  有可凹性水肿或波动感，周围有反 应性水肿；功能障碍 特殊检查 如病变部位较深，表面炎症不明显，可应用穿刺方法判断有无脓液，或用超声、CT检查是否有液性暗区，以明确诊断 局部解剖 上界：眶下缘 下界：上颌骨牙槽突 内界：鼻侧缘 外界：颧骨 内容物 眶下神经、血管及眶下淋巴结，内眦动静脉、面前静脉及与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支 感染来源 多来自34，少数是25的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿 上颌骨骨髓炎（儿童、新生儿）的脓液穿破骨膜扩散 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散 临床表现 中心区 眶下区：以尖牙窝为中心的肿胀，皮肤发红，压痛，可凹性水肿，浅表时可及波动感；口腔龈颊沟常有明显肿胀压痛及波动感；脓肿压迫眶下神经，可引起剧烈疼痛 周边区 炎性水肿常波及鼻侧、上唇，鼻唇沟消失；还可波及内眦、上下眼睑及颧侧皮肤 功能障碍：可有睁眼困难 扩散途径 眶内蜂窝织炎；颅内；颊间隙 切开引流要点 口内法：多从3-5的口腔粘膜皱襞处作切口，血管钳分离直达脓腔，冲洗。 口外法：多用于儿童骨髓炎，在眶下缘做与眼轮匝肌纤维方向或面部皮纹相一致的弧形切口 广义间隙：位于颊部皮肤与颊粘膜之间 内容物：颌外动脉、面前静脉、面神经、颊神经、腮腺导管、颊部及颌上淋巴结 狭义间隙：咬肌与颊肌筋膜之间的间隙，即咬颊间隙 感染来源 智齿冠周炎 上下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿直接扩散 颊及颌上淋巴结的化脓感染 颊部皮肤的损伤、颊黏膜溃疡继发感染 临床特征 取决于脓肿所在的部位 在粘膜下时：口内相应部位肿胀、波动感及压痛明显，而口外皮肤呈水肿状态。此时开口困难不明显 在皮下时：皮肤肿痛症状明显 在咬颊间隙时：可出现明显的张口困难。 扩散途径 向上可达眶下、颞下及颞间隙；向下可达颌下间隙；向后可达咬肌间隙、翼下颌间隙 切开引流要点 口内法：在口腔前庭粘膜皱折之上作与牙槽相平行切口2-3cm 感染来源 多由其它间隙感染而来如咬肌、翼下颌、颞下或颊间隙。 其次是继发于耳部化脓性疾病如化脓性中耳炎、颞骨乳突炎等。 较少见于颞部皮肤化脓性疾病如疖肿及损伤后感染。 临床特点 中心区（颞部）：红肿压痛、可凹性水肿等。 周缘区（腮腺咬肌、颊部、眶部、颧部等）：广泛性水肿。 功能障碍：不同程度的开口受限、咀嚼疼痛。 扩散途径：脓液易蓄积于颞骨表面 颞骨鳞部骨髓炎 脑膜炎、脑脓肿 ；向下 颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙 切开引流要点 浅部脓肿或深部脓肿较局限：直线切口，与颞肌纤维方向一致 深部脓肿较广泛：可疑有骨质破坏，应沿颞肌附着（颞上线）做弧形切口 感染来源 医源性：上颌结节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将外界细菌带入间隙。 上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染 临近间隙炎症直接扩散 扩散途径 向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙、向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向外下至颊间隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵圆孔、棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦 临床特点 位置深在，不易发现 肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟口外：乙状切迹、颧骨上下、颌后 深部跳痛及渐进性开口困难 常与相邻间隙感染并存，全身症状较严重 切开引流要点 口内法：常用，相当于上颌结节麻醉处的前庭沟 切开引流要点 口外法 下颌角切口：弧形切开，切断颈阔肌，沿升支后缘与翼内肌后缘之间进入脓腔 颞部发际内皮肤切口：垂直切开，向下内侧钝性分离 感染来源 下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 其他间隙感染扩散而来 切开引流要点 以口外法为主 切口标志：距下颌下缘2cm处进行切开，切口长度约3-5cm 注意 检查升支表面是否有破坏 引流是否足够通畅 单纯脓肿可沿骨面推开咬肌 如有骨髓炎应切断咬肌附着 感染来源 下颌智齿冠周炎 下磨牙根尖周炎及牙槽脓肿 临近间隙炎症扩散而来 医源性：下牙槽神经阻滞麻醉或封闭时由于消毒不严将细菌带入 临床特点 首先有牙病史、翼下颌传导注射史等 疼痛肿胀深在，偶有下唇麻木 明显的开口困难，吞咽疼痛 肿痛点：口内：翼下颌韧带前部 口外：升支后缘稍内侧 扩散途径：向上 颞下、颞间隙；向下 颌下、舌下、口底间隙；向后 腮腺及颌后间隙；向前 颊间隙；向内 咽旁间隙 切开引流要点