门脉高压的手术治疗-yuhongyan.pptx

余鸿雁 临床2006级;4个门体交通支 胃底、食管下段交通支——临床中最重要 即胃底、胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉吻合 直肠下端、肛管交通支——直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合 前腹壁交通支——脐旁静脉与腹上下深静脉吻合 腹膜后交通支——肠系膜上下静脉与下腔静脉分支吻合 ;治疗原则;4;通过减少门脉血流（减少回血，及分流），继而减少门脉压力 保持门脉血流和灌注（预防肝性脑病） 切断门静脉同腔静脉的异常交通支 ;术式;分流血量控制： 吻合口径：完全分流术，部分分流术 分区分流：选择性分流术（脾肾分流） 分流量控制目的： 减少肝性脑病 维持肝脏功能 ;Hassab（脾切+贲门胃底周围血管离断） Phemister（ Hassab+食道下段胃底切除） Sugiura（经胸腹联合切口的Phemister，日本医师赞成，我国及欧美不认同） 优点： 增加肝血供 直接针对病变部位 目的性强 易推广;肝功能情况 A级：分流，脾肾、肠腔常用 B级：断流，Phemister及 Sugiura常用 C级：不推荐外科治疗（TIPS，内镜等），反复出血者可慎选 Hassab 或 Phemister 术 A、B：断流＋小口径分流 脾亢程度 医生经验 其它个体因素:血管条件等;;门脉高压经典术式介绍——hassab术;创面出血 胃肠道出血 腹水 腹腔感染 肠系膜静脉血栓形成 肝功能衰竭 肝性脑病 ;门脉高压治疗的术式多样，选择主要根据临床背景及术者经验，国内外缺乏共识 同时与内科、介入治疗相比，手术治疗难度高、风险大、疗效不确切，因此必须严格掌握适应征 内科大夫须知： 内科治疗和外科治疗之间的抉择？ 患者手术后可能的并发症及随访;医大 “门脉高压的手术治疗”课件 断流术的现状与展望 杨镇，孙政等 肝胆外科杂志 2004年10月第12卷5期 肝硬化门静脉高压术式的合理选择 吴志勇 陈炜 外科理论与实践 2010年第17卷第6期 门静脉高压症手术治疗的选择 何振平 肝胆外科杂志2004年10月第12卷5期