常见标本的采集及送检幻灯片.pptVIP

3.脓性分泌物常培养不出细菌的原因 1/.首先要区分是否为细菌感染，可经革蓝染色解决此问题。 2/.标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒死亡的尸体，白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的进一步繁殖 3/.深部脓液内本是厌氧菌生长，用常规的有氧条件，不会生长 八、尿标本的采集 （一）尿培养的采集时间 1.多数药物都是通过尿液排泄，因此无论何种采集方法均应在抗菌药物应用前采集，通常采集晨起第一次中段尿送检（尿液在膀胱内储存至少4小时），嘱患者睡前少饮水。 2.怀疑沙门菌感染时，一般在病后2周左右采集尿培养。 3.怀疑结核分枝杆菌感染时，患者应停药1-2天后采集晨尿或24h尿的沉渣部分10-15ml送检。 （二）尿培养采集方法 1.清洁中段尿采集 （1）女性：先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液清洗外阴及尿道口，无菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段，留取中段尿于无菌容器中，盖好盖子立即送检。 （2.）男性：翻转包皮用肥皂水冲洗，用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，无菌纱布擦干，弃去前段尿，留取中段送检。 （3）.儿童：在多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难。尿培养细菌数明显增多，可高度怀疑尿路感染，如菌数居中，有必要导尿或膀胱穿刺取尿。 2.肾盂尿采集 3.膀胱穿刺采集 4.集尿法 5.导尿法 （1）直接导尿：按常规方法做会阴部消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液。此法有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。 （2）留置导尿：用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用联控针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液，或者拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿，留无污染的膀胱内尿送检。 （三）尿培养采集过程注意事项 1.清洁中段尿易受会阴部细菌污染，应由医护人员或其指导下采集。 2.尽量不采用导尿管采集标本，减少继发感染。 3.多次收集或24h尿不能用于培养，以防污染菌误导临床。 4.不可从集尿袋的下端管口留取标本，尿袋内的尿液也不能用于培养。 5.尿管末端的尿液也不能用于培养，因很难避免没有尿道菌群污染。 6.除非是流行病学调查，长期留置导管患者常规尿培养意义不大。 7.申请单上需注明患者症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要。 （四）不同方法采集尿标本培养的结果评价 1.清洁中段尿： （1）菌落数50000CFU/ml，无意义，实验室仅报告菌落数及革蓝染色特征。 （2）菌落数（5-10）*10 4CFU/ml,纯培养有意义，需鉴定和药敏试验。混合菌生长无意义，仅报告染色情况。 （3）菌落数10 5CFU/ml，纯培养或混合菌生长，其中某种菌落数或=10 5者有意义。 （4）3种以上细菌生长无意义，报告标本污染。 2.导尿：菌落数103cfu/ml，3种以内细菌生长都有意义，对2种主要生长菌需进行细菌鉴定和药敏试验：4种及以上细菌生长无意义，报告标本污染。 3.耻骨膀胱穿刺：任意数目都有意义，所有细菌均需做细菌鉴定 及药敏试验。 九、阴道及宫颈分泌物采集 1.取阴道分泌物之前应避免性生活、阴道冲洗和上药。 2.尿道和尿道口标本：先用生理盐水局部冲洗，用无菌拭子或小刮勺插入尿道口1.5-3cm，停留10秒钟，轻轻旋转或轻刮采集标本。 3.外阴部糜烂或溃疡，先用生理盐水清洗，用无菌拭子擦取病灶边缘的分泌物或吸取用力挤压出的组织液。 4.阴道及宫颈分泌物：窥阴器下操作，用长的无菌棉签采集阴道分泌物或先用长拭子擦去宫颈口及其周围分泌物，换用另一拭子伸入宫颈内1-2cm处缓缓旋转数周，让拭子充分吸取分泌物。 十、男性尿道口标本采集及最佳时间 1.男性尿道口感染的标本取材时间最好在排尿前或后1小时。 2.清洗尿道口，尿道口用无菌纱布或棉球擦拭，采取从尿道口溢出的分泌物或用白金拭子插入尿道口2-4cm轻轻旋转后取出。 3.如无脓液溢出，可从阴茎的腹面向龟头方向按摩，促使分泌物溢出。 十一、前列腺标本的采集 1.用前列腺按摩法采集前列腺按摩液。 2.清洗尿道口，冲洗尿道膀胱，从肛门用手指按摩前列腺，使前列腺液溢出，用无菌容器收集。 3.如无肉眼可见的脓液，可用灭菌拭子轻轻伸入前尿道内，旋转拭子，采集标本。 常见标本的采集及送检 内 容 一、血培养标本的采集 二、脑脊液标本的采集 三、胸腹水标本的采集 四、痰标本的采集 五、咽拭子标本的采集 六、菌痢及沙门菌感染便标本采集 七、开放性脓肿标本的采集 八、尿标本的采集 九、阴道及宫颈分泌物采集 十、男性尿道口标本采集 十一、前列腺标本的采集 一、血培养标本的采集 (一)血培养的送检指征 1.症状指征：发热≥38°C、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克。 2.疾病指征：化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、肝脏疾病、糖尿病、血液