神经系统解剖及生理.ppt

脊髓固有束：短程纤维， 密接脊髓灰质，联络各 节段脊髓。 灰质：H型 白质: 纵行的神经纤维 背侧根和腹侧根在椎间孔附近合并，经椎间孔出椎管。 * * 头痛 偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛 * 39 * 类型 原因 表现 偏头痛 颅内外血管收缩与舒张功能障碍 一侧颞部痛或两侧痛伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆 在暗处休息睡眠后或服用止痛药物可缓解 高颅压性头痛 颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等 持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。 颅外因素所致头痛 眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛 急性发作 神经性头痛 无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状 情绪紧张 情避免绪紧张 * 39 * 意识障碍（conscious disturbance） 意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。 意识障碍 嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 脑死亡：意识丧失、呼吸停止、脑干和脑神经反 射全部消失 特殊类型意识障碍 无动性缄默征 （睁眼昏迷） 损害部位：脑干上部 特点： 注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期 如何判断意识障碍的程度？ Glasgow昏迷评定量表：为3-15分，分数越低病情越重，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险。 全身情况的评估：检查瞳孔，观察生命征，评估肢体有无瘫痪等 * 39 * 如何判断意识障碍的程度？ * 39 * 语言障碍 分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。 * 39 * 感觉障碍 感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。 感觉障碍表现 表现 抑制性症状 刺激性症状 感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼 痛 放射性疼痛 局部疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛 感觉障碍的类型和范围 末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎 后根型：呈节段性带状分布。 脊髓型：受损平面以下所有感觉消失 脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍， 而痛温觉正常，称分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体 痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍 内囊型：偏身感觉障碍 皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部 分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。 运动障碍 分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪 单 瘫 偏 瘫 交叉性瘫痪 截 瘫 四肢瘫痪 瘫痪定位 大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫 内囊病变 对侧偏瘫 一侧脑干病变 交叉性瘫痪 脊髓横贯性病变 颈段： 四肢瘫（上肢下运动神经元瘫， 下肢上运动神经元瘫） 腰段：截瘫 神经肌肉病变 肌病性瘫痪 运动障碍 上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 肌张力 腱反射 病理反射（+） 肌萎缩（-） 肌束颤动（-） 下运动神经元瘫痪 以肌群为主 肌张力 腱反射 病理反射（-） 肌萎缩（+） 肌束颤动（+） 运动障碍 僵硬 不随意运动 痉 挛 僵 直 强 直 震 颤 舞蹈样运动 手足徐动 扭转痉挛 投掷运动 运动障碍 共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良 小脑性共济失调 大脑性共济失调 脊髓性共济失调 神经系统常用诊疗技术和护理 吴爱华 * 39 * 如何评估肌力？ 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但