骨关节炎预防和康复.pptVIP

骨关节炎的预防和康复 什么是骨关节炎？ 骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 骨关节炎(OA)的危害 世界上最常见的关节病 随着年龄增大患病率迅速上升 65岁以上人群大多数受影响 75岁以上人群80%受影响 病残 在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 年龄 Felson 报告：70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0％和11.2％，放射学上可证实的膝OA为27.4％和43.7％ Butter报告：44岁以下、45－59岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6％、42.0％ 流行病学 OA呈世界性分布，是最常见的关节炎 美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中OA占43％（1600万） 每年门诊病人700万，住院病人300万 平均每个患者每年治疗费用为＄2655 国内 地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% 78.5%(60岁以上) 关节炎对社会经济的危害 职业 矿工: 髋和脊柱 拳击手:掌指关节 芭蕾舞演员：踝关节 篮球运动员：膝关节 区域和生活方式 中国的北方比南方的发病率明显高 旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关 性别 50岁以后女性患者明显多于男性 肥胖 据报道肥胖患者的OA发病率为12％～43％ 37岁时超重20％的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍 OA 的临床特点 疼痛因体重增加和活动加重 休息可以改善 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 受累关节触痛 骨性膨大 活动摩擦感 关节运动受限 炎性改变轻并局限在受累关节 正常的关节软骨 骨关节炎 正常骨关节 骨关节炎(OA): 原发性（特发性）：病因不明，可能与遗传因素有关 继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常 骨关节炎(OA): 生物力学特征 关节软骨张力、压力和剪力特征改变 软骨液体通透性改变，水分增加，过度肿胀 软骨下骨硬化 骨关节炎(OA) OA的症状 疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作 关节僵硬：晨僵，“胶着现象” 关节活动度下降，活动受限 关节肿胀，变形，各种畸形 功能下降 继发性滑膜炎 骨关节炎(OA):受累关节 常见：PIP关节，DIP关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎 少见：2－4MP关节，腕关节，肘关节和肩关节 OA的体征 Heberden结节和Bouchard结节 软组织肿胀 骨性肥大 关节及关节周围压痛 关节摩擦感及弹响 关节活动度下降 屈曲挛缩和畸形 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 放射学特征 软组织肿胀 骨质增生，骨赘形成，游离体 关节周围钙化 软骨下骨硬化和囊性变 关节面不平整 关节间隙变窄 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA):疼痛的原因 软骨下骨骨内压增高，微骨折 软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损 关节边缘骨赘的牵拉 关节囊肿胀，滑膜炎 肌肉痉挛 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA): 总结 OA是一组由软骨退变引起的疾病 某些情况下会有滑膜炎存在 严重程度与滑膜炎无关 疼痛起源于各种部位 骨关节炎如何诊断 治 疗 强调个体化 非药物性：病人教育 理疗 职业治疗 药物 外科治疗 骨关节炎的非药物疗法 宣教 社会支持 减轻体重(按需) 有氧运动 理疗 职业疗法 非药物治疗 教育： 病人、家庭成员、朋友、 其他相关成员 直接间接获得社会的支持 减体重（如果超重） 平均减体重 3.9kg 症状明显改 有氧运动计划 理（体）疗和职业治疗 根据肌肉力量、关节稳定性、关节的 活动性 膝 OA 骨四头肌力弱非常普遍 废用性萎缩，膝 OA 发展的危险因素 股四头肌力量训练 最初进行等长训练，第一步是训练股四头肌收缩，患肢伸直，收缩股四头肌，使髌骨上提，持续5秒，放松10’，10-15次/组，2-3组/天；23—3周后进行直腿抬高锻炼，先收缩股四头肌，抬高足跟离床15cm，肌肉有所恢复后，可逐渐增加负荷。 骨关节炎(OA): 骨关节炎(OA) 骨关节炎药物治疗的