骨关节疾患关节镜治疗进展1.pptVIP

髋关节镜 侵蚀性滑膜炎 类风湿性 强制性脊柱炎髋关节病 血清阴性关节炎 关节镜下滑膜清理预计能够有效缓解症状，改变病程 治疗 初次脱位 摄片检查 术前注意检查腋神经有无损伤 复位 制动 康复训练 做挥臂运动的患者、年轻患者复发率较高 肩关节前向不稳 非手术治疗 功能锻炼 恢复活动度 恢复肩胛袖和肩袖肌力 恢复本体感受功能 恢复特殊运动能力 肩关节前向不稳 手术治疗 初次脱位患者手术治疗的作用 30岁以下患者复发率极高（92％），40岁以上患者复发率较低 年轻患者以肩胛盂唇撕脱为主（87％），年老患者以关节囊撕裂为主 由于肩胛盂唇撕脱的不可愈合性质，对于明确为Bankart损伤的患者，具有手术治疗指征 肩关节前向不稳 肩关节脱位手术复发率总结 手术类型 复发率(%) 切开 Putti-Platt 3.0 Magnuson-Stack 4.1 Eden-Hybbinette 6.0 Gallie 2.9 DuTolt and Roux 2.0 Bristow-Latarjet 1.7 Bankart 3.3 前关节囊盂唇重建 3.4 关节镜 4-40 肩关节前向不稳 肩关节脱位 关节镜下治疗肩关节前脱位能取得与切开手术相近的效果， 并明显减少了手术创伤和并发症 肩关节镜手术适应症 关节镜下肩胛盂唇复位固定 肩关节前向不稳 关节镜下肩胛盂唇复位固定—带线锚钉或带线螺钉固定 肩关节前向不稳 骨性手术 Latarjet喙突移位法： 喙突连同联合肌腱移至肩胛颈前方 肩关节前向不稳 肩胛盂重建术 肩关节前向不稳 骨性手术Hill-Sachs 缺损修复 肱骨旋转截骨 冈下肌腱移位 同种异体骨重建 肩关节前向不稳 肩关节后向不稳 肩关节镜手术适应症 肩关节多向不稳 肩关节镜手术适应症 肩周钙质沉积（钙化性肌腱炎） 肩关节镜手术适应症 肱二头肌腱炎 关节镜下肌腱固定 肩关节镜手术适应症 关节镜 肩胛上盂唇撕裂 肩关节镜手术适应症 肩关节炎和滑膜炎 肩关节镜手术适应症 肩锁关节脱位肩锁关节炎 赵金忠，眭述平。采用改良的Weaver-Dunn技术治疗急性肩锁关节脱位。中国修复重建外科杂志，2002，16（4）：231－234 肩关节镜手术适应症 肘关节镜手术适应症 肘关节清理 肘关节骨关节炎 术前 肘关节镜手术适应症 肘关节骨关节炎 术中 术后 肘关节镜手术适应症 肘关节挛缩 肘关节周围骨折或手术后 肘关节内骨折或手术后 肘关节脱位后 肘关节镜手术适应症 肘关节挛缩 术前 肘关节镜手术适应症 肘关节挛缩 术中 肘关节镜手术适应症 肘关节挛缩 术后 肘关节镜手术适应症 踝关节镜手术适应症 踝前撞击综合征 踝关节镜手术适应症 男性，25岁，反复左踝关节扭伤伴疼痛7年。 关节镜清理+外侧副韧带紧缩术 关节镜 赵金忠 踝关节嵌夹症 踝关节镜手术适应症 创伤/退变/感染性关节炎 踝关节镜手术适应症 外踝不稳综合征 由三条韧带组成： 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 肩关节挛缩/粘连分类 不合并肩局部病损的冻结肩（原发性冻结肩） 糖尿病、甲低、甲高、肾上腺功能低下、心肺疾患、颈椎病、肱骨骨折、Parkinson病 合并肩局部疾患的冻结肩（继发性冻结肩） 肩袖肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎 获得性肩关节粘连 外伤后、手术后 原发性冻结肩 病理改变 关节囊挛缩 肩袖间隙和喙肱韧带挛缩 肩袖挛缩/粘连 原发性冻结肩 关节镜分期 粘连前期：无或者轻度ROM受限，滑膜纤维素性炎症反应 急性粘连性滑膜炎期：增生性滑膜炎及早期粘连 成熟期：滑膜炎减轻，腋袋消失 慢性期：粘连成熟，明显限制活动 自然进程 绝大部分患者ROM能完全恢复 绝大部分患者症状能自行消失 病程18－24个月 39％－76％的患者有较明显的ROM受限 45％的患者有持续症状 平均病程30个月 5－10年随访50％患者仍有ROM受限 原发性冻结肩 诊断 症状体征：疼痛＆主动活动受限 体检：肱盂关节全方位活动受限／肩胛骨同移征（＋） 影像学检查：广泛性骨质疏松（X线片）、骨代谢旺盛（骨扫描）、腋袋消失（MRI） 试验室检查：糖尿病、免疫指标升高 原发性冻结肩 治疗 非手术治疗：僵硬6个月以内，被动ROM训练 原发性冻结肩 治疗 麻醉下手法松解 指征：经3－6个月理疗ROM无改善 并发症：骨折，关节脱位，肩袖损伤，神经损伤； 禁忌：严重骨质疏松，交感反应性骨萎缩，获得性肩关节粘连，预期松解后不能忍痛训练者 原发性冻结肩 治疗 ROM受限合并严重疼痛，病处炎症期禁忌手法及手术操作 活动终末痛，炎症期已过可行手法及手术操作 原发性冻结肩 治疗 关节镜下松解 指征同手法松解 有助于降低骨折，关节脱位，肩袖损伤等并发症发生率