1959年中医资料金匮要略“湿病”浅识.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。 诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。 前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。 金匮要略“湿病”浅识 　　“湿”是六淫之一，它是一种弥漫性的、重浊的水气，这种水气覊留人体，呈现出痛、重等症状，即名“湿病”。所以它既是邪名，又是病名，以邪名病的开始，早见于内经，如六元正纪大论曰:“寒湿之气，持于气交，民病寒湿。”说明空气中的湿气增大，人就要病湿，前一个湿字是邪，后一个湿字便是病名。　　金匮这篇湿病，不仅病名来自内经，即其感受情况、症状、病理以及治疗、护理等，也都从内经发展而来、如太阴阳明篇曰:“伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。”(感受情况)长刺节论曰:“肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。”(症状，诊断)调经论曰:“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去。”(病理)藏气法时论曰:“脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。”(治疗、护理)金匮要略的湿病，便是从这些经文的基础上，进一步补充发挥，具体应用到临床。　　通常致人于病的湿，从来路有内外两种，所谓内湿、乃山脾、肾之阳不充，三焦气不利，以致水谷之湿内蕴。若是外湿，则包括雾、露、雨、水、地气上升，地卑湿聚，均为湿的致病来路。按后世三因学说分类，前者为内伤杂病，后者却属六淫外感。　　金匮是记述杂病的书籍，但湿病篇却以论外感之湿为主，且同篇的痉、暍，痉为风病，暍为暑病，看来同属六淫为病，为此有人提出本篇应列入伤寒论，此说似亦有理，但湿病虽属外感，而与杂病关联亦颇重要，如历节病、脚气病、黄汗、黄疸、肾著等，都属湿邪为病，因此仲景除在伤寒论太阳篇作了论述以外，更将湿病列于金匮前茅，揆其意葢欲使治杂病者，毋忘六淫，同时为金匮以下各篇打下有关湿病的基础，以便从源到流地认识疾病。　　 一、湿病的形成 　　根据金匮要略记载，在第一篇经络脏腑第十三节，首先按内经“伤于湿者，下先受之”的经文，史明确补出“清邪中上，浊邪中下”，“雾伤于上，湿伤于下”，意谓湿邪的从外侵入，尚有轻重清浊之分，轻清者上受，重浊者下受，较之内经所论，有了进一步发展。同时还补述了倘使人的汗液不出，停在肌表，亦可病湿，如湿病篇第二十一节曰:“此名风湿，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”盖汗出则腠理开疎，当风则汗孔时塞，长期受冷，则肌肉坚紧，皆使汗不易泄，而留湿为病。以上是谈的外湿致病。但祖国医学一般多重视内因，见内经五癃津液别篇:“天寒则腠理闭，气湿不行，水下流与膀胱则为溺与气。”则知一般虽风寒外束，而不病湿，病湿者，势必致病之先，或感邪之后，对调节体内水分的功能有了减弱，妨害了湿的转化，而后才得病湿，故尤在泾也认为“中湿者，必先有内湿而后感外湿，故其人土德不及，而湿动于中，由是气化不速，而湿浸于外，内外合邪……”这就说明湿病的形成，无论感之于外，生之于内、皆是由于排除与运转功能失职而形成的。　　 二、湿病的脉证 　　单纯湿病，是没有外感——发热恶寒症状的，如五脏风寒积聚篇的肾著病以及中风历节篇的脚气病，是由久浸湿衣及常居湿地从皮肤侵入，由于湿为寒水之气，则见证仅有冷重或疼痛与肿大，并无发热恶寒等症状。惟因湿邪常与风寒之邪相兼互见，故金匮要略对湿病的叙述分“寒湿”与“风湿”两类。　　“寒湿”的脉证:湿病篇开始即将寒湿脉证，作了一个概括地记述。原文云:“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快……”此系寒湿之邪外中太阳之表，其症状有类太阳伤寒病(发热恶寒无汗)，所异者，关节疼痛较伤寒为甚，且脉不浮紧而沉细，并显著看到体内水湿不能正常运化，而有“小便不利，大便反快”等见证。　　若是“风湿”，则以“疼痛如掣”、“日晡发热加剧”、“脉浮”、“自汗”(或无汗)等见证为别。　　究其所以产生这些症状的理由，以湿为有形重滞之邪，与寒相合，即内经所谓“寒湿之中人也，肌肤坚紧，营血泣，卫气去”之理，盖营血被寒凝湿阻，卫气被寒而不能周流，因此疼痛著而不移，脉显沉细；若是风湿，因风性浮动，所以发热高低有时，疼痛缓急不定，而脉象见浮。　　由此可知，湿邪在表，不论“风湿”“寒湿”，都以发热和疼痛(重)为必见之证。其疼痛和发热的休作与否，正说明其合风合寒的不同，再者篇中又有“一身尽疼”与“骨节疼烦”等的不同，正标志着邪留的部位一湿在肌肉则一身尽疼，在关节则骨节疼烦。　　如若湿邪影响体内运化机能显著时，则水不走前阴，而流入大肠，故见“小便不利，大便反快”等见证。　　 三、湿病的辨证论治 　　上面已谈，湿病总的成