《慢性肺源性心脏病》课件.ppt

P110;;定义：简称肺心病;;;; 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease ;教学要求 1.掌握：肺心病的概念和主要发病机制；肺心病代偿期和失代偿期的临床特点；肺心病的诊断、鉴别诊断。 2.熟悉：肺心病失代偿期的治疗；肺心病缓解期的治疗和健康教育。 3.了解：肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理。; 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 预后 ;一、定义;二、流行病学（Epidemiology);三、病因（Etiology);支气管、肺疾病 以COPD最多见，约占80 - 90%， 其次为哮喘、支气管扩张、重症肺结核、 尘肺、特发性与继发性肺间质纤维化等。; 胸廓运动障碍疾病： 严重胸廓畸形或脊柱畸形、神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎） 肺血管疾病： 慢性肺栓塞、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病 以及原发性肺动脉高压等。 其它： 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）、先天性口咽畸形等 ;四、发病机制;（一）肺动脉高压的形成 ;1. 肺血管阻力增加的功能性因素;白三烯、5-HT PAF、AT-Ⅱ等;2.肺血管阻力增加的解剖学因素;慢性炎症;慢性缺氧;（二）心脏病变和心力衰竭;（三）其他重要器官的损害 （见呼吸衰竭）;五、临床表现;（一） 肺、心功能代偿期 症状：（1）肺胸基础疾病症状； （2）活动后心悸、呼吸困难； 乏力、劳动耐力下降。; 体征： （1）原有肺胸疾病体征： 如发绀、肺气肿征等 （2）肺A高压和右室扩大体征： P2 ＞ A2 ， 三尖瓣听诊区SM， 剑突下心脏搏动增强： ; （3）胸内压增加致颈静脉充盈， 膈肌下移致肝下界明显下移。 不要误认为是右心衰表现。 ; 呼吸衰竭 症状：呼吸困难加重，常有头痛， 睡眠倒错，意识改变。 体征：明显发绀 高碳酸血症表现：球结膜充血水肿 皮肤潮红多汗 ; 心力衰竭 以右心衰为主（原有疾病症状基础上出现） 症状：气促加重，心悸、腹胀、纳差、恶心。 体征：发绀明显； 右心衰体征，也可出现心律失常； 少数出现肺水肿及全心衰。;六、并发症;（一） 肺性脑病 由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而 引起的神经精神障碍综合征。常继发于慢阻 肺。 肺心病的首要死因。; 肺性脑病主要诱因: A 急性呼吸道感染; B 严重支气管痉挛; C 痰液阻塞气管; D 吸氧及镇静剂使用不当等。;（二） 酸碱失衡及电解质紊乱 常为呼吸性酸中毒（简称呼酸） 治疗前：常呼酸合并代酸、高钾血症。 治疗后：易转为呼吸性酸中毒 合并代碱，低钾、低氯血症。 ;（三） 心律失常 常表现为：房性期前收缩 阵发性室上性心动过速; 最具特征：紊乱性房性心动过速。;（四） 休克 原因：感染中毒性休克、 失血性休克、心源性休克; （五） 消化道出血 （六） 弥散性血管内凝血 （七） 深静脉血栓形成;七、辅助检查;X 线检查;（二）心电图（ECG）检查;心电图检查: 肺型P波 ;心电图检查:电轴右偏 ;RV1+ SV5 ≥ 1.05 mV 右束支传导阻滞 V5: R/S＜1 ;（三）超声心动图（UCG）;右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm; （四）血气分析 （五）血液检查 RBC及Hb↑，全血粘度及血浆粘度↑, 感染时,WBC↑、N↑, 部分患者可有肾功能和或肝功能的损害, 血离子紊乱等. （六）其他：肺功能，痰细菌学检查。 ;八、诊断;九、鉴别诊断; （一） 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病） 1.可有典型心绞痛、心肌梗塞史及心电图表现； 2.多有左心衰竭史； 3.常伴高血压、高脂血症、糖尿病史； 4.体查、X线、ECG、UCG提示左室肥厚为主。 ;（二）风湿性心脏病（风心病） 1.发病多在40岁之前； 2.常有风湿性关节炎、心肌炎病