2014妊娠合并糖尿病诊治指南课件_1.ppt

Page ?* 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病：包括孕前糖尿病 (pre-gestational diabetes mellitus，PGDM) 和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus. GDM) 诊断 美国糖尿病学会 (American Diabetes Association，ADA) 在 201 1 年对 GDM 的诊断标准进行了更新，WHO 在 2013 年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准 同时，研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格管理可显著改善母儿结局（A 级证据） 因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的新 GDM 诊断标准 诊断 一、PGDM 符合以下 2 项中任意一项者，可确诊为 PGDM。 1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM。 (1) 空腹血浆葡萄糖 （FPG)≥7.0 mmol/L。 (2)75 g 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)服糖后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L。 (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L。 (4)糖化血红蛋白 HbAlc)≥6.5，但不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查。 GDM 高危因素 包括肥胖（尤其是重度肥胖） 一级亲属患 2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM) GDM 史 巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等 诊断 2．孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-28 周首先检查 FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断 GDM，不必行 OGTT；FPG<4.4 mmol/L，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT。FPG≥4.4 mmol/L 且 <5.1mmol/L 时，应尽早行 OGTT。 3．孕妇具有 GDM 高危因素，首次 OGTT 结果正常，必要时可在妊娠晚期重复 OGTT。 4．妊娠早、中期随孕周增加 FPG 水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期 FPG 水平不能作为 GDM 的诊断依据。 5．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 28 周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行 OGTT 或 FPG 检查。 妊娠期监测 一、孕妇血糖监测 1．血糖监测方法：(1) 自我血糖监测 ：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血糖； 血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括末梢空腹血糖 (FBG) 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次； (2) 连续动态血糖监测 （CGMS)：可用于血糖控制不理想的 PGDM 或血糖明显异常而需要加用胰岛素的 GDM 孕妇。大多数 GDM 孕妇并不需要 CGMS，不主张将 CGMS 作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。 妊娠期监测 妊娠期血糖控制目标： GDM 患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后 2h 血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L 特殊情况下可测餐后 1 h 血糖 ≤7.8 mmol/L; 夜间血糖不低于 3.3 mmol/L； 妊娠期 HbAlc 宜 <5.5%。 妊娠期监测 PGDM 患者妊娠期血糖控制应达到下述目标： 妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生； 妊娠期餐前、夜间血糖及 FPG 宜控制在 3.3-5.6 mmol/L，餐后峰值血糖 5.6-7.1 mmol/L，HbAlc<6.0%。 无论 GDM 或 PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖 妊娠期监测 HbAlc 水平的测定：HbAlc 反映取血前 2-3 个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于 GDM 初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每 2 个月检测