ICU基础护理-教学课件.pptVIP

* 预防和控制导尿管感染的措施 4 标本采集 （1）小量的新鲜尿标本的采集 先排空尿袋，再夹闭尿袋管道半小时，消毒尿管，然后用无菌针头和注射器抽取尿液 （2）大量尿标本的采集，应用无菌技术从引流袋收集 * 预防和控制导尿管感染的措施 5 日常护理 加强会阴部护理　 大便后清洗会阴及擦洗尿道口 6 尽快拔管 感染和非感染的留置尿管病人不应放在 相邻的床位，以免爆发感染。 *  Ⅰ类 必须采纳的建议 (1)要求操作者正确掌握导尿及其护理技术 (2)必要时才放置导尿管 (3)强调洗手与手消毒 (4)采用无菌技术和器械放置导尿管 (5)适当固定导尿管 (6)维持密闭式无菌引流系统 (7)无菌技术获取尿液标本 (8)保持尿流通畅 * Ⅱ类 最好采纳的建议 (1)定期对医护人员进行导尿管护理的再教育 (2)使用最小口径且合适的导尿管 (3)避免作导尿管冲洗（除非需要预防或解除导尿管梗阻） (4)不要每天用聚乙烯吡咯烷酮碘消毒，或肥皂水清洗的方式护理尿道口 (5)不要随意更换导尿管 * Ⅲ类 应予考虑的建议 (1)留置导尿管前需考虑其他可供选择的导尿技术 (2)当密闭式无菌引流系统被破坏时应及时更换 (3)留置导尿发生感染的病人和非感染者适当隔离 (4)避免不必要的尿液常规细菌学监测 * 人工气道的护理 保证导管固定牢固，防止脱管； 保持气道的通畅，防止堵管； 预防呼吸道感染； 适时调整气囊压力； 加强心理护理。 * 脑室引流管的护理 引流管的位置:引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm。 引流速度及量：术后早期应适当将引流瓶挂高以控制引流速度，防止引流过快过多引起颅内压骤降。每日引流量以不超过500ml为宜。 * 脑室引流管的护理 保持引流通畅。 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。 严格遵守无菌操作原则。每日定时更换引流瓶。 拔管：脑室引流时间一般不超过5~7天。拔管前一天试行闭管24小时。 * 硬膜下血肿引流管的护理 术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位。 引流袋应低于创腔30cm。 术后不使用强效脱水剂，也不严格限制水分的摄入。 通常于术后第三日拔除引流管。 * 胸膜腔闭式引流管的护理 保持管道的密闭 严格无菌操作 保持引流管的通畅 密切观察病情变化 * 胸腔闭式引流管的护理 保持管道密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终保持直立； 引流管周围用油纱布包盖严密； 搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管； 若引流瓶从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，用凡士林纱布封闭伤口。 * 胸腔闭式引流管的护理 严格无菌操作，防止逆行感染 1.引流装置应保持无菌； 2.保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥； 3.水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60-80cm； 4.每日定时更换引流瓶，并严格无菌操作。 * 标签上的内容：2007/01/31 09：00 王红 贴标签时，箭头的顶点应与液面平齐 * 胸腔闭式引流管的护理 保持引流通畅 如果病人血压平稳，应采取半卧位，以利引流及呼吸； 清醒病人应鼓励其咳嗽及深呼吸运动，促使胸腔内气体及液体排出，使肺复张； 防止引流管折叠、扭曲或受压； 每1-2小时定时捏挤靠近切口处引流管，以免管腔被凝血块或脓块堵塞如引流液多者则15~30分钟捏挤一次。 * 胸腔闭式引流管的护理 密切观察病情 生命体征，特别是血胸患者引流时，应密切观察生命体征变化； 观察水柱波动； 观察记录引流液的颜色、性状和量。 * Thank you! * * * 留置胃管的目的 1、 经胃管鼻饲是供给昏迷或不能从口进食病人的营养和热量 2、手术前后常规留置胃管行胃肠减压。胃肠减压能减少术中困难，利于术后吻合口愈合并减轻患者痛苦，恢复胃肠功能 3、观察胃肠内容物的性质，协助诊断和治疗。 * 胃肠减压的目的 胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔； 肠梗阻者减轻腹胀，抽出梗阻近端的气体、液体以减轻对肠壁的压力； 胃肠道手术者术前利于胃肠道准备，术后可减轻吻合口的张力，促进愈合； 缓解胃肠胀气，利于腹腔手术时手术野的显露。 * 护理重点 掌握插管指征（颅内压增高患者注意） 插入合适位置 妥善固定，防止脱出 保持有效引流和胃管通畅 做好病情观察及记录 * 胃管的更换 长期置胃管留置适宜时间是普通管每周根换一次，硅胶管为21~30天 * 引起鼻饲误吸的危险因素 颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开 咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性 鼻饲过快引起大量胃残留 肠动力低下，胃排空延迟 * 误吸的护理 床头位置 定时回抽胃管，检查有无潴留 患者反应 *