置管及维护课件.ppt

PICC置管与维护;;;PICC全称;PICC定义;经外周插管的中心静脉导管;病人的评估;重要的血管 长度 管径--------------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm;插管步骤;插管步骤;预计置入的导管长度应先记录好，待穿刺操作完成，预计置入长度和实际置入长度都要妥善记入穿刺记录单 建议同时测量上臂臂围，并妥善记录 臂围的测量位置应固定，例如肘窝上10cm，否则没有意义;插管步骤;插管步骤;4，准备插管 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 ;插管步骤;插管步骤;6，扎止血带 铺孔巾，暴露预定穿刺部位 由助手在距离预定穿刺点12cm左右处扎止血带，以充盈血管 助手扎止血带时应在对侧，避免跨越无菌区 注意止血带的短端向下,避免污染无菌区;插管步骤;插管步骤;插管步骤;继续推进导管。 为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 ;插管步骤;插管步骤;建议将导管理平直后，呈直线将导丝撤出，撤出时站于病人侧举的手臂的肩侧以免由于导丝较长发生污染 撤出导丝时边回撤边盘绕导丝，虽然这样可以防止由于导丝较长而发生污染，但是由于导丝盘绕时尖端可能划伤导管内壁，所以不建议使用;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;固定导管;插管步骤;18, 记录 记录内容: -导管类型及型号 -穿刺的血管 -导管置入的长度 -上臂的臂围 -外露的长度 -固定 将导管的产品批号标签贴在记录单上;故障处理;故障处理; 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动;;机械性静脉炎的预防; 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 硫酸镁湿敷,每天2次，每次20-30分钟 如意金黄散加地塞米松5MG用凉茶调制外敷 抗炎消肿药物：扶他林软膏，喜疗妥，复方七叶皂甙钠凝胶等 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用;故障处理; 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分钟 负压技术; 堵塞导管的再通; 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。;负压方式使完全堵塞的导管再通（一）;保留20分钟;准备好20ml澄清生理盐水 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管 注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环;;PICC置管时病人教育;PICC置管后-住院期间;须立即告知护士的情况;PICC置管后-出院前;PICC置管后-出院前;病人宣教口诀;经外周插管的中心静脉导管;维护内容;三向瓣膜式 PICC;导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定;自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴的更牢） 贴好新的贴膜 ;;另外一种固定选择;消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： - 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 可来福接头可每月一次 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后;使用无菌技术