气管支气管异物图文ppt课件.ppt

气管、支气管异物护理 气管、支气管异物 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的急重症之一，尤其以3岁以下者为多见。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同，导致的后果也不同。轻者可致气管、支气管和肺部损害，重者可能导致窒息死亡。大体上异物分为内源性和外源性两类。前者指呼吸道内的干痂、伪膜或坏死物质等，后者系经口、鼻误吸入的外界物质。一般所讲的气管、支气管异物均指外源性。 气管、支气管异物的病因 1、小儿发育特点：小儿磨牙尚未发育成熟，不能将花生、瓜子、豆类等硬物嚼碎，加上咳嗽反射功能不甚健全，易将异物吸入气道；而且由于小儿喜好跳、跑、追赶、嬉笑和哭闹等，当口内含有食物或其他物体，会因深吸气而吸入气道。 2、异物本身所具有的特殊条件：如花生米、瓜子、豆类、针、钉、笔帽及小橡皮盖等体积小，表面光滑，具有容易吸入呼吸道的条件。 3、全麻或昏迷病人误吸：由于咽反射消失，未取下的义齿或呕吐物易被误吸入气道。 4、不适当的救治措施：如用手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取异物不得法，可使其被吸入呼吸道内。 5、工作时的不良习惯：习惯在工作时将针、钉及扣等含于口中，偶有不慎或突然说话，即可将其吸入呼吸道内。 6、其他：精神病病人或企图自杀者。 异物种类 植物性：花生米、瓜子、豆类等植物性异物最为常见，约占全部呼吸道异物的80%。 动物性：占第二位，如鱼刺、骨片等。 矿物性：如铁钉、石子等 。 化学合成品：如塑料笔帽、橡皮、假牙等。 异物部位 尖锐或不规则的异物易嵌顿在声门下区，光滑而质轻的异物，如西瓜子常随呼吸气流上下活动。 右主支气管较粗短，约长2.5cm，与气管纵轴延长线约成25°角，左主气管较右侧细长，约长5cm，与纵轴延长线约成45 °角，故异物易落入右主支气管。 病理特点 花生、豆类和瓜子等植物性异物因含游离脂肪酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，临床上称为“植物性支气管炎” 。 动物性异物及化学制品，对组织刺激比矿物性者大，比植物性者小。 石子、玻璃等矿物性异物对组织刺激小，炎症反应轻 。 表面粗糙生锈的金属异物，刺激性大，日久产生肉牙组织而阻塞支气管管腔。 支气管异物病理特点      不完全阻塞：常发生于异物较小、局部粘膜肿胀较轻时，异物呈呼气瓣状阻塞，吸气时支气管扩张，空气尚能经异物周围间隙吸入；呼气时支气管收缩，管腔变窄将异物卡紧，空气排出受阻，致远端肺叶出现阻塞性肺气肿。     完全性阻塞：常发生于异物较大或局部粘膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入、呼出均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，致阻塞性肺不张，可并发支气管肺炎或肺脓肿等 临床分期  第一期  异物进入期。异物经过声门进入气管时，有憋气和剧烈咳嗽。如异物嵌顿于声门，可发生高度呼吸困难，甚至窒息。  第二期  安静期。异物进入气管或支气管后，即停留于大小相应的气管或支气管内，此时可无症状或只有轻微症状。第二期时间的长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入第三期。 第三期  刺激与炎症期。由于异物的局部刺激和继发性炎症，或已阻塞支气管，可有咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。 第四期  并发症期。轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。第四期时间可长达数年或数十年。  气管异物的症状与体征 异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状，此后，若异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定；若吸入的异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流在气管内上下活动，并引起阵发性剧烈咳嗽、呼吸困难。当异物随气流向上撞击声门下区时，则产生拍击声。肺部听诊两肺呼吸音相近，由于气流通过狭窄的气道，可产生哮鸣音。如果较大的异物阻塞气管，可能发生窒息。 支气管异物症状与体征 右侧支气管较直因此支气管异物多见于右侧支气管。其早期症状与气管异物相似，当异物进入支气管后，其活动减少，咳嗽症状略减轻；当异物尚能活动时，则有痉挛性高声咳嗽。如为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、多痰等症状。呼吸困难与异物存留部位及大小有关。若部分阻塞支气管腔，则可能发生轻度呼吸困难或胸部不适感；如两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多较严重。肺部听诊时，患侧呼吸音减低或消失。 并发症 气管或支气管异物影响呼吸，可使机体缺氧，使心脏负担加重，进而引起心力衰竭，表现为烦燥不安，脸色苍白或紫绀，心律增快等。支气管异物较大时，可完全堵塞支气管引起肺不张。而支气管异物较小时，可部分堵塞支气管，患儿吸气时气流可进入肺部，而呼气时则气体呼不出，终导致阻塞性肺气肿。此外，当肺气肿严重或剧烈咳嗽时，可导致细支气管或肺泡破裂而并发气胸、纵隔气肿或皮下气肿。 辅助检查  1.X线检查：金属等不透光的异