慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗;第一讲 COPD急性加重期的治疗;AECOPD的定义;COPD急性加重的病因;鉴别诊断及合并症;ACOPD严重程度的判定;AECOPD的住院治疗;; 支气管舒张剂：指通过改善支气管平滑肌的张力而改善通气功能的一类药物 Poiseuille流体力学定律: R=8Lη／Лr4 R指流体流经管道所遇到的阻力， L指管理长度（在某一人体应视为不变量） η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） r指流体流经管道的半径;COPD加重期,通常选用短效?2-受体激动剂若疗效不显著，则推荐加用抗胆碱能药物在中国,茶碱类药物在临床上应用广泛，严重的COPD加重期，可考虑静脉滴注茶碱类药物，GOLD指南作为二线用药推荐。;抗胆碱能药物;茶碱;支气管舒张剂的联合应用;;气管舒张剂+口服或静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙) 建议口服强的松龙30-40mg/d 疗程7-10天 延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加;四、抗生素治疗;AECOPD抗菌治疗策略;影响COPD急性感染的阈值因素;哪些住院COPD患者需要抗菌药物治疗;感染铜绿假单胞菌的危险因素;不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和RSV最常见。; 10%-20%的中-重度COPD急性加重患者对初始抗生素治疗无反应，需要更换抗生素。在这些病例中，感染可能由绿脓假单胞菌或MRSA引起，推荐的标准经验性治疗常常不能覆盖这些病原菌。 ;分层治疗和经验性初始治疗;COPD患者急性加重期病原菌分层;AECOPD时的微生物学检测;AECOPD入院患者抗生素经验治疗;抗假单胞菌青霉素（特治星） 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟） 碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南） 单环类（氨曲南） 氨基糖苷类（阿米卡星、奈替米星） 喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 多粘菌素 （毒性太大）;抗菌药物给药方式;AECOPD初始治疗失败原因;AECOPD初始治疗失败原因;治疗失败的处理;急性加重期的治疗 － 要点;宜在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉 使用糖皮质激素，一般使用时间为十天以内， 延长给药时间不能增加疗效，反使副作用增加。;机械通气;无创机械通气;无创双正压通气的适应症;无创双正压通气的禁忌症;有创机械通气;有创机械通气的适应症;呼吸停止 无创机械通气治疗失败 分泌物多而粘稠,引流不畅 嗜睡，神志障碍,精神损害 循环系统并发症（低血压、休克、心力衰竭） 其他并发症（代谢异常，脓毒血症，肺炎，肺栓塞）;有创机械通气的指针 ;其他治疗措施;AECOPD的门诊治疗;全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复. 基础FEV1<50%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天(GOLD2006) ICS/LABA吸入治疗.;具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素; 根据不同的肺功能状态,并兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,及当地细菌流行趋势,选用抗生素。;第二讲 COPD稳定期的治疗;教育 药物治疗 非药物治疗 ;教育;教育的内容;教育的形式;药 物 治 疗;如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用;关于药物治疗的总体观点;可用于COPD稳定期的主要治疗药物;支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 糖皮质激素;支气管舒张剂;支气管舒张剂;支气管舒张剂;β2受体激动剂;短效?2受体激动剂;长效?2受体激动剂;高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意； 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等； COPD患者使用可有一过性PaO2下降； 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时）。;作用机制： 正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道轻微收缩 在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加 抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应;短效抗胆碱药;长效抗胆碱药－噻托溴铵（思力华?）;显著改善气体陷闭，保持气道24小时开放 显著改善中、重度COPD患者肺功能 显著缓解呼吸困难 显著提高运动耐量 显著减少急性加重以及因急性加重引起的住院 显著改善生活质量 耐受性良好;茶碱类药物;茶碱类药物的临床应用;较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛； 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作； 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响，因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml。; ;支气管舒张剂的联合应用;糖皮质激素;糖皮质激素;口服糖皮质激