菌感染的药物选择策略课件.ppt

;G+球菌是ICU患者感染主要致病菌且耐药严重;INICC*报道的院内 MRSA 检出率;MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA;同济医院连续3年耐甲氧西林葡萄球菌发生率;05年～09年MRSA/MSSA分布TJ-data;脏器受累，药物在全身各组织的穿透力;药物在肺组织的穿透性 药物在全身各组织的穿透性 肝肾功能的安全性 呼吸和循环功能下降会导致组织灌注不足，从而影响药物在感染组织的有效浓度分布。 组织灌注的不足，机体优先保证心、脑的血供，导致肝肾功能受累。;AKI的诊断标准;AKI流行病学;AKI的危险因素;HA-MRSA对常见抗菌药物的平均MIC值;抗耐药阳性菌药物的组织穿透比较;美国IDSA指南对使用万古霉素的建议;万古霉素在肺组织药物浓度远低于血清浓度 给药6h后，血清中浓度为6.87mg/L，肺组织药物浓度为2.44mg/kg;MRSA对万古霉素的MIC值高漂;万古霉素对金葡菌MIC≥1ug/mL比例日益增加;MRSA对万古霉素MIC越高，治疗MRSA感染失败率越高;美国IDSA指南对使用万古霉素的建议; 万古霉素谷浓度* ≥15 μg/mL;替考拉宁的血药浓度;替考拉宁在组织中浓度较低;他格适说明书;糖肽类药物与AKI发病的关系;糖肽类药物与AKI发病的关系;万古霉素肾毒性增加的危险因素;糖肽类药物与AKI关系;万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）;;利奈唑胺可有效治疗各部位感染; 利奈唑胺抑制蛋白质合成，与50S亚基的23S位点结合而阻止70S核糖体复合物的形成，从而阻断蛋白质合成的起始阶段。其独特的结合位置为蛋白质合成的核糖体装配阶段。;肝功能不全： 轻至中度肝功能不全患者（Child-Pugh 分级A 或B），利奈唑胺的药代动力学性质未见改变，无须调整剂量。肝功能严重不全的患者尚无资料。 肾功能不全： 原形药物利奈唑胺的药代动力学性质不发生改变。无须对调整剂量。 透析： 3 小时的透析可清除约30％的药物剂量，因此，利奈唑胺应在血透结束后给药。 ;利奈唑胺肾脏安全性突出;临床研究显示：利奈唑胺治疗ICU肾衰感染患者，未出现药物相关的肾损伤;利奈唑胺肾脏安全性突出;利奈唑胺在特殊人群的使用; 重症感染（SIRS伴≥1个器官功能受损）; 高 MRSA 发生率且糖肽类疗效不佳的 ICU 内感染; 危重患者伴细胞外体液分布改变或抗菌药物排泄增加（如 高动力综合征）者; 潜在或已有肾功能损害，或血流动力学改变（如休克）等 可能影响肾功能的病理状态; 需要或预计需要联合肾毒药物者如两性霉素B等； MRSA对万古霉素 MIC≥1 mg/L; HA-MRSA肺炎,特别是VAP; 重症CA-MRSA患者。 ;;;;MRSA: 经验性治疗具有特殊地位; 利奈唑胺——ICU患者G+菌感染的抗生素选择;利奈唑胺: ICU治疗AKI及高危患者耐药G+菌感染的理想选择;Thank You !