新生儿听力筛查及其筛查技术ppt课件.ppt

* 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 新生儿听力筛查及其筛查技术 课前疑问？？？ 什么是新生儿听力筛查？您的孩子进行过听力筛查吗？ 为什么要进行新生儿听力筛查？ 新生儿听力筛查是如何进行的？ 新生儿听力筛查结果意味着什么？ 出生后的前三年：语言，言语发育的关键时期 语言发育的关键——听力正常 正常生产的新生儿中约有1-3%的新生儿出现听力障碍，如果孩子存在听力损害的高危因素，出现听力损害的比例还要高 一、新生儿听力筛查的必要性 新生儿听力筛查：通过及时的诊断发现新生儿听力损害；及时采取干预手工操作可以减轻由于听力障碍给出孩子语言发育带来的损害，避免先天性聋哑儿童的发生，意义重大 Yashinaga-Itano, Sedey研究表明听力损失儿童的语言的发育取决于干预的时间，最有效的干预开始于出生后六月前 宗旨：早发现，早干预，早治疗 许多现象都表明，听觉中枢可能存在可塑性。人们利用功能磁共振成像检查发现，音乐指挥家的听皮层对钢琴音的反应区域显著大于一般人，且开始学习音乐的年龄越小，此听皮层反应区域越大。这些现象均提示声学环境以及学习获得与中枢可塑性密切相关 为什么要早期干预？ 二、国内新生儿听力筛查概况 1999年我国卫生部明确要求“把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查” 2003正式下达文件明确提出开展新生儿普遍听力筛查 三、新生儿听力筛查针对人群 所有新生儿 特别是高危因素新生儿 四、新生儿听力筛查高危人群 新生儿重症监护室中住院超过24小时； 儿童期永久性听力障碍家族史； 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染； 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； 出生体重低于1500克； 高胆红素血症达到换血要求； 母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 细菌性脑膜炎； Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分； 机械性通气持续五天或更长时间，例如持续肺高压 临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。 五、新生儿听力筛查规范流程 五、新生儿听力筛查规范流程 新生儿听力筛查流程（详） 六、新生儿听力筛查技术 OAE AABR 声导抗 ABR ASSR 七、 耳声发射（OAE） 耳声发射：耳蜗外毛细胞主动振动基底膜，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量（1978，Kemp）研究表明耳声发射的出现与听功能的正常与否密切相关。 耳声发射起源于耳蜗外毛细胞，经外淋巴、听骨链、鼓膜、外耳道传导至接收装置微音器。 听力损失>40dBHL,就会导致耳声发射的减弱或消失。 用于新生儿听力筛查的技术是瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE），后者具有频率特异性。 避免感冒或存在中耳功能病理状态时测试 结果：通过PASS 未通过REFER Refer 耳声发射优点 快速而无创伤,测试时是将探头紧密的置于外耳道的1/3处，无须安放电极，未对新生儿造成任何损伤，测试准备的时间也较少，操作熟练只需5—10分钟。 客观的测试方法，测试结果不依赖于新生儿的主观反应。 耳声发射的测量不受听觉中枢神经系统成熟程度的影响。 测试花费较少。 耳声发射缺点 受外耳、中耳状态的影响。例如外耳道皮脂、残渣、中耳渗液 要求测试环境安静 选择合适的探头，并将它密闭置于外耳道内，也可以排除外界噪声的干扰。 不是检测听觉的行为反应。 利用自动听性脑干诱发电位技术(automatic auditory brainstem response,AABR）来进行新生儿的快速听力筛查 ALGO采用Fsp技术自动侦测源于听觉系统的神经生物活动和测试过程中的背景噪声，二者的比值称为Fsp 八、AABR 通 过 未通过 back 压力成人±50daPa ,儿童±100daPa 耳道容积成人1.0-1.5，儿童0.7-1.0ml 声导纳：峰值幅度0.3-1.6ml 九、声导抗 常见鼓室导抗图分型 A. 正常 B. 平坦型：中耳炎、鼓室积液、耵聍堵塞、穿孔 C. 负压型：咽鼓管功能异常、分泌性中耳炎 As. 低峰型：听骨链固定、耳硬化 AD. 高峰型：听骨链中断、鼓膜松弛 早期鼓室积液双频鼓室导纳图 分泌性中耳炎双频鼓室导纳图 鼓室积液较多，曲线均呈平坦型 十、ABR(听性脑干诱发电位) 听感受器在接受外界刺激后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电背景中提取并记录到。 Click 2-4K Hz（无频率特异性） 测试要求：保持安静（儿童：自然睡眠水合氯醛） ABR （auditory brainst