胸外科大课(胸外伤、脓胸)..ppt

常见胸外伤的诊断与治疗 新洲区人民医院胸外科 成岳鹏 具体要求为： 低潮气量，减少通气气体流率，允许性高碳酸血症（ permissive hypercarpnia ）等，避免正常肺泡的进一步气压损伤。 ? 第十节 创伤性窒息 （traumatic asphyxia ） 钝性暴力作用与胸部所致的上半身皮肤、粘膜的末梢毛细血管瘀血及出血性损害。 临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显。口腔、球结膜、鼻粘膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可导致失明。 鼓膜破裂可导致外耳道出血、耳鸣、甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵忘甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小， 上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若油轮诶静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。 第一节???? 肋骨骨折 (Rib fracture) 一、 概述 胸部创伤中肋骨骨折最常见第 1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。 第4－7肋骨长而薄，最易折断。 第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折；如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸 （flail chest） 老年人骨质疏松更易发生骨折 病理骨折 ? 临床表现 局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。 胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜可见血胸、气胸、皮下气肿。 伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血气胸。 ?????? 连枷胸（常抱有广安肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍）呼吸困难更明显，常可导致呼吸循环衰竭 胸部平片可见肋骨骨折端裂线和断端错位，但不能显示前胸肋软骨骨折。 2.??治疗 处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 闭合性单处肋骨骨折 单根骨折多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。封闭疗法（ Nerve block ） 闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者，可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。 胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上下一个肋间。 缺点：表皮水泡、限制呼吸。 ??????? 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳(巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。 电视胸腔镜（Video assistantthoracicscopy, VATS）直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。 咳嗽无力、分泌物多、呼吸衰竭者气管切开、 给氧或呼吸机辅助呼吸. 开放性肋骨骨折 彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感染。 第一 节? 胸骨骨折（Sternum fracture） 直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后已明显减少。 好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。 胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动，导致连枷胸。 胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤 临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧位平片可确诊。 治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定