危重病急诊处理课件_1.ppt

定义 （一）危重病人主要的死亡原因 通气障碍 循环障碍 控制困难的大出血（包括创伤性大出血和上消化道出血） 严重的心律失常——导致室颤，心搏、呼吸骤停 严重的脑外伤、脑出血、脑水肿 二、紧急处置的VIPCO程序 V（ventilation) 通气 I (infusion）建立静脉通道，抗休克 P（pulsation) 心脏搏动 C (control bleeding) 控制出血 O (operation) 手术治疗 V（ventilation)通气 保证呼吸道通畅，维持有效通气和给氧是危重病人的基本处置措施 鼻导管给氧 口咽通气管 气管插管 气管切开和呼吸机辅助呼吸 危重病人氧饱和度低于90%，宜尽快采取措施给予有效通气纠正缺氧 I (infusion）建立静脉通道，抗休克 通过输血输液扩充血容量及功能性细胞外液，防止失血的发生与恶化，在接诊严重多发伤伤员，根据受伤部位迅速选择合适的静脉通道，一般建立2～3个静脉输液通道，在15 ～ 30min内输注平衡液1000 ～ 1500ml及500ml右旋糖酐-70，并尽快完成交叉配血 P (pulsation) 心搏、脉搏 监测心脏搏动，维护心脏的泵血功能，包括如下的监测： 血压--无创血压或有创血压监测 脉搏、持续床旁心电监护、心电图检查 中心静脉压 有条件可以开展Swan-Ganz导管监测 经皮血氧饱和度监测 C (control bleeding)控制出血 加压包扎，止血带，外固定夹板的使用 胸腹腔大出血-穿刺、腹腔灌洗、床旁B超、CT检查明确诊断，一经确诊立即手术 O (operation)手术治疗 争分夺秒的施行确定性手术，控制外科大出血，降低危重病人的病死率 手术包括脑出血开颅减压止血手术，脑梗塞溶栓治疗，以及心肌梗塞冠脉支架手术治疗等 重视生命体征的监测 体温、脉搏、呼吸、血压 神志：GCS评分，≤8分为重症 瞳孔：瞳孔缩小-有机磷农药中毒，毒品中毒；瞳孔不等大-脑疝；瞳孔散大固定，光反射消失-濒死表现 氧饱和度： ≤ 90%，采取有效措施纠正缺氧； ≤85%，必须使用呼吸机进行机器通气 重视生命体征的监测 尿量：正常≥30ml/h， ≤ 25ml/h少尿， ≤5ml/h无尿 皮肤粘膜：皮肤湿冷-休克，广泛出血点-DIC，皮肤紫绀-缺氧，皮肤黄疸-肝胆系统疾病 三、诊断 （一）病史 由于患者病情危重，询问病史宜简明扼要，重点突出，抓住对诊断和治疗有重要作用的关键点，同时要注意重要慢性病史的搜集 （二）症状和体征 1.主要的症状体征 急行呼吸困难，尤其是伴有三凹征、发绀和喘鸣者 抽搐，可能系颅脑损伤或复苏后缺氧性脑损害等 昏迷，休克 严重出血，多发伤 高热，心悸 2.次要症状体征 清醒程度减退 胸痛 呼吸频率增快 出血 持续呕吐，腹痛 严重疼痛 发热 3.应注意的症状体征 定向力障碍 胸痛和腹痛 心动过速 （三）辅助检查 危重病人的检查力求简明快速，重点突出（包括肝肾功、电解质、酸碱平衡、凝血功能、血、尿常规等监测），原则上进行床旁心电图、X线、B超和胸腹腔穿刺检查，如需搬动行CT检查，应在病情稳定的情况下进行，同时告知家属风险 ABCDE程序和CRASH PLAN程序 在接诊危重病人时，必须强调维持呼吸循环功能的稳定，抢救生命才是第一位的 1.ABCDE程序 （1）A （ airway ）气道 （2）B （ breathing ）呼吸 （3）C （ circulation ）循环 （4）D （ decision ）决定 （5）E （examination ）检查 CRASH PLAN检查法 C （circulation）心脏及循环系统 R （respiration）胸部及呼吸系统 A （abdomen） 腹部脏器 S （spine） 脊柱及脊髓 H （head） 颅脑 P （pelvis） 骨盆 L （limbs） 四肢 A （arteries） 动脉 N （nerves） 神经 病情判断 第1类 需立即做紧急处理者 不明原因的窒息 机械原因引起的急行呼吸道梗阻 胸部开放性损伤，张力性气胸 心包和心脏大血管损伤 颌面部损伤有可能引起窒息者 严重的心律失常，上消化道大出血 第1类 需立即做紧急处理者 外伤引起的失血性休克 内脏损伤和脱出 严重烧伤或呼吸道烧伤 严重的肌肉损伤-肢体毁损伤 伴意识障碍的闭合性颅脑损伤 第2类 可稍后处理者 血管损伤修补和重建（出血已控制情况下） 泌尿生殖道损伤 胸部创伤无呼吸困难者 烧伤面积＜25%者（Ⅱ度以上） 脊髓损伤需减