危重病急诊处理课件.ppt

急诊危重病处理原则 一、首先判断病人是否有危及生命的情况 急诊医学强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而以特定的疾病为研究中心的其他医学专科则是把确定疾病的诊断放在首要位置。这是急诊医学与其他专科的一个很大的区别 二、立即稳定危及生命的情况 急诊危重病处理原则 三、优先处理病人当前最为严重的急诊问题 急诊强调时效观念，更强调首先处理危及生命最为严重的情况，这就是“重病优先”原则，洞察周围的所有病人，优先处理最危重者 四、寻求完整、全面的资料 急诊危重病处理原则 五、选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查 六、确诊不一定是必要的 多数以胸痛或腹痛为主诉的病人在缓解之后离开急诊科时仍然诊断不明。但是在不能确诊的情况下仍要对疾病作出早期处理 急诊危重病处理原则 七、正确确定是否住院或能否离开急诊回家 但要特别提醒大家，当一个已经回家的急诊病人重新回到您面前的时候，您一定要加倍小心，这个病人可能会有很危险的情况 八、充分满足病人的期望 急诊医生应该尽力尝试、尽可能地满足病人的要求。如果不能满足，就要作必要的解释，以寻求与病人家属的合作，建立良好的医患关系 急诊危重病处理原则 九、完整记录、充分反映病人在急诊科的检查、治疗和病情的变化情况 十、与其他科室医生的充分合作，危重病人及时会诊 十一、尽量使病人得到最全面和最好的急诊处理 危重病急症的抢救措施 1.保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难 ⑴ 氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭：如ARDS肺水肿，吸入氧流量≤5L/min；Ⅱ型呼吸衰竭吸入氧流量≤ 2L/min ⑵保持呼吸道通畅： 合理补液（晶体液），防止痰液浓缩、结痰 加强雾化吸入，祛痰药物 吸痰与体位排痰，应用支气管平滑肌舒张剂 ⑶应用呼吸兴奋剂；⑷机械通气； ⑸控制感染 2.维护心脏功能，保持血液循环 3.防治肾功能衰竭 4.防治脑水肿，保护脑细胞： 亚低温疗法 脱水疗法 高压氧疗法 高压脑灌注疗法-140～160mmHg 钙拮抗剂 自由基清除剂 及时处理惊厥与抽搐 促进脑细胞功能恢复 5.积极治疗原发病，避免和消除诱发因素是防治危重病症恶化的关键： 控制和预防感染 清除致病因子 6.保肝，预防肝功能衰竭： 维持肝良好的血流灌注，控制感染，加强营养 使用药物时，注意避免对肝功能有损害的药物 注意补充维生素，如维生素K1 应用细胞活性药物 7.调整水电解质、酸碱平衡: 补充血容量 纠正酸碱平衡失调 补充电解质，纠正电解质紊乱 8.合理使用抗生素： 用量要适当，疗程要充足，避免滥用抗生素，严防副作用产生 注意配伍禁忌，抗生素联合应用时，原则上应尽可能地分开使用，强调综合性治疗 9.注意营养支持 谢 谢！ 危重病急症应急处理程序Emergency treatment of critically ill patients in emergency department 重庆大坪医院急救部 定义 危重病是指在多种因素作用下，病情发展到了危险严重阶段的综合表现。危重病急症的主要病症有心搏、呼吸骤停、休克、多发伤、心脑血管意外，呼吸系统急症、消化系统急症、内分泌急症等多系统器官功能失常与衰竭，急性中毒、昏迷等 一、紧急处置原则 危重病人早期紧急处理，有效的止血，呼吸循环的稳定、支持，是危重病人后期治疗的基础，可降低致残率和死亡率，减少后期MODS的发生。危重病人早期处理不当，是抢救失败的主要因素之一 （一）危重病人主要的死亡原因 通气障碍 循环障碍 控制困难的大出血（包括创伤性大出血和上消化道出血） 严重的心律失常——导致室颤，心搏、呼吸骤停 严重的脑外伤、脑出血、脑水肿 （二）先处理后诊断，边处置边诊断原则 对于急诊危重病人，在诊断前应首先保持呼吸循环的稳定，不要为了诊断而忽视心脏和呼吸功能的维持，以免延误抢救时机。一般讲，对急诊危重病的处置，往往是确定性处置、检查、诊断同时进行，或先处置，后检查诊断 二、紧急处置的VIPCO程序 V（ventilation) 通气 I (infusion）建立静脉通道，抗休克 P（pulsation) 心脏搏动 C (control bleeding) 控制出血 O (operation) 手术治疗 V（ventilation)通气 保证呼吸道通畅，维持有效通气和给氧是危重病人的基本处置措施 鼻导管给氧 口咽通气管 气管插管 气管切开和呼吸机辅助呼吸 危重病人氧饱和度低于90%，宜尽快采取措施给予有效通气纠正缺氧 I (infusion）建立静脉通道，抗休克 通过输血输液扩充血容量及功能性细胞外液，防止失血的发