《胎黄》ppt课件.pptVIP

胎黄 儿科教研室 黄春霞 一、概述 1、定义 胎黄是以新生儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。 2、范围 西医学称本病为新生儿黄疸，指新生儿血清胆红素增高形成的黄疸。 新生儿黄疸有生理性和病理性之分。 生理性黄疸：60%足月儿，80%早产儿，大多在生后2-3天出现，4-6天达高峰，10-14天消退，早产儿持续时间较长，约3-4周；除有轻微食欲不振外，一般无其它临床症状。一般为自限性，可自行消退，愈后良好，不需要治疗。 病理性黄疸：若生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，或出生2周后出现黄疸，均为病理性黄疸。伴有精神萎靡、纳呆及相关病症。不会自行消退，一般病情较重，愈后欠佳。常见的有新生儿溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁淤阻、肝细胞性黄疸等。 新生儿生理性黄疸与新生儿胆红素代谢的特点，以及延迟喂养、呕吐、寒冷、缺氧、胎粪排出较晚等因素有关。新生儿病理性黄疸的发生与早产、低出生体重、缺氧、酸中毒、败血症、颅内出血等诸多因素有关。新生儿溶血症、先天性胆道畸形、胆汁淤阻、婴儿肝炎综合症、新生儿败血症等均可引起病理性黄疸。此外，母乳性黄疸现已成为高胆红素血症的重要原因。足月儿血清总胆红素超过205.2umol/L(12mg/dl)，早产儿超过256.5umol/L(15mg/dl)，称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8umol /L(18mg/dl)易引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。 3、治疗转归 中医学在治疗胎黄的实践中积累了丰富的临床经验。以茵陈蒿汤、茵陈理中汤为代表的中医中药辨证治疗阳黄和阴黄有显著的疗效。中成药茵栀黄注射液、苦黄注射液在胎黄湿热郁蒸证中应用广泛，推拿、针灸疗法常用于胆红素脑病后遗症。 二、病因病机 1、病因 新生儿病理性黄疸发生的原因，主要为胎禀湿蕴。根据孕母的体质和婴儿感受湿邪的不同，有湿热和寒湿之分。湿蕴日久则气滞血瘀也可发为黄疸。此外，因先天禀赋异常，胆道不通，疏泄失职，也可导致黄疸。 2、病机 胎黄的病变脏腑主要在肝胆、脾胃。其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，日久则气滞血瘀，以致肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。 （1）湿热郁蒸 由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。热为阳邪，故颜色鲜明如橘皮，为阳黄。热毒炽盛，黄疸可迅速加深。而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。 （2）寒湿阻滞 若小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞。寒为阴邪，故黄色晦暗，属阴黄。多见于早产儿。 （3）气滞血瘀 部分小儿禀赋不足，脉络阻滞、或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。此因气机不畅，肝胆失常，络脉淤积而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结成痞块。 此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄者。 三、临床诊断 1、诊断要点 （1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重，肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。 （2）血清胆红素显著增高。 （3）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。 （4）母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。 （5）肝功能可正常。 （6）肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体检查。 2、鉴别诊断 （1）生理性黄疸 黄疸出现较晚，持续时间较短。大部分新生儿在生后第2-3天（早产儿3-4天）出现黄疸，第4-6天最重。足月儿在生后第10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周消退。 黄疸程度较轻，血清总胆红素足月儿低于205.2umol/L.早产儿低于257.2umol/L。以未结合胆红素为主，结合胆红素低于34umol/L。 小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。 排除引起病理性黄疸的各种疾病。 （2）病理性黄疸 黄疸出现过早或过晚，持续时间较长。常在生后24小时，或晚于一周、数周出现。持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周，或黄疸退而复现。 黄疸程度较重，血清总胆红素足月儿高于205.2umol/L,早产儿高于257.2umol/L.或黄疸发展快，每日上升85umol/L(5mg/dl)。血清结合胆红素高于34umol/L(2mg/dl). 有不同程度的各种伴随症状。如黄疸伴贫血，网织红细胞增高，为溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症状，如神萎、不哭、体温不升或有波动，多为败血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎综合症。黄疸伴有肝脏进行性肿大、大便灰白，黄疸逐渐加深，多为先天性胆道闭锁