建立医疗事故责任及职业风险分担机制.ppt

2007年3月24日 中國上海海峽兩岸醫院管理高級論壇 建立醫療事故責任和職業風險分擔機制 張朝凱醫師.陳美齡醫師.王倫奕醫師.劉淳熙醫師. 張鼎業醫師.林玉凰醫師.戴文瑛醫師.蕭清仁博士 台灣諾貝爾醫療集團 社會對醫師的期望 仁心仁術、杏林春暖 華陀在世、今之扁鵲 藥到病除、一刀救命 救命之恩、功同再造 起死回生、恩同天地 海上明燈：人生苦海中的救生員 良醫良相：醫民醫國、醫人醫國 病人對醫師的期待（1） 把病治好，把痛苦解除。 關心，友善，有耐心。 瞭解病人需要，講話速度適中，解說簡單易懂。 告訴病人醫療方法，用藥及可能發生的不良副作用及如何處理。 病人對醫師的期待（2） 說明處方、看病仔細。 重視病人是否了解治療過程、解說治療預期結果。詳細說明診斷及其建議的療法。 告知病人有那些選擇（Alternatives）。 告知病人不接受治療會有什麼後果 醫師的五心Five Hearts 愛心 Loving heart 耐心Patient heart 有心Concerning heart 信心trusting heart 貼心Comforting heart 醫者形象 聖 耳：專業倫理—傾聽、關心 口：專業溝通—說明、同理心、教育、支持 王：專業技術—up to date knowledge and expertise 李明濱 醫病關係的變遷 從前 1.德性（Virtue-based） 2.施括救濟（Charity ） 3.杏林春暖 4.治癒感謝，失敗認命；感激醫師已盡力了！ 現在 1.權利與義務（Right and Duty-based） 2.消費行為（Consumerism） 保險給付 治療應該，失敗挨告。 現代醫病關係的特徵與趨勢 1.醫師為主之醫療 (physician-centered medicine)?病人為主之醫療 (Patient-centered medicine) 2.德行為基礎之倫理 (Virtue-based ethics)?權利義務為基礎之倫理 (Duty right-based ethics) (蔡甫昌，從醫病關係談病情告知的倫理，全國律師95年8月號) 現代醫病關係的特徵與趨勢 3.醫療父權 (Medical paternalism)?病患告知同意與選擇 (Informed consent/choice) 4.醫療是博愛利他精神之發揮 (Medical philanthropy)醫療的商業化、消費化者化與契約化 (Commercialism/Consumerism/ Contractualism) (蔡甫昌，從醫病關係談病情告知的倫理，全國律師95年8月號) 醫病溝通的特色與因難 資訊的不對稱-增加溝通的時間與障礙 醫療不確定性-疾病發生的不確定性與治療效果不確定性 醫病認知與期待的差異影響溝通品質 客觀環境的限制-保險給付與執業條件的現實 社會價值的變化 醫學的目的不在於開啟廣大智慧之門，而在於為無窮的錯誤設下界線 錯誤的例子 給錯藥：醫師、藥師、護理師 輸錯血：醫師、血庫、傳送、病房 開錯刀：送錯病人、開錯左右、開錯位置 推車壞了：摔下嬰兒 被單上或垃圾桶內誤留空針，扎傷人 地上潮溼滑倒人 牆上、櫃上、架上物品掉落傷到人 台灣醫療糾紛案件樣本的特性1 台灣醫療糾紛案件樣本的特性2 自力救濟 醫療法第二十四條 醫療機構應保持環境整潔、秩序安寧，不得妨礙公共衛生及安全。 為保障病人就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，滋擾醫療機構秩序或妨礙醫療業務之執行。 違反前項規定者，警察機關應協助排除或制止之。 醫療糾紛的產生原因 醫病雙方對醫療結果/醫療品質認知之差異（很多病人期待醫療完美無缺） 病患對醫療權利意識之提升（訴訟黃牛之慫恿） 醫療保險制度之導入 醫病關係僵化及溝通不良 高科技醫療所帶來的醫源疾病 　　（Iatrogenic Disease）增加 對醫療人員的建議（1） 視病猶親：常保持親切的態度 充份溝通：隨時與病人及家屬說明病情進展及處置計畫 充實自已，不斷進修：保持符合當時當地的醫療水準 對醫療人員的建議（2） 完整的病歷記載：包括追蹤的計畫 不要隨便批評別的醫師（事後先見之明） 「我的醫師說要打點滴及氧氣」 「每個醫師有不一樣的用藥習慣」 尊重病人及家屬 維持歷久不衰的「愛心」與「笑容」，是行醫成功的不二法門。 告知的內容 告知的內容應讓理智的病人可以作合理的決定。 病人的現