角膜塑形并发症预防与处理.ppt

无锡第九人民医院眼科 角膜塑形镜 日戴与夜戴的区别 以往OK镜与现代角膜塑形镜的区别 角膜塑形镜的材料与工艺 美国FDA网站通过审查的角膜塑形镜材料 优质镜片的标准 弹性模量 ≥1200kpa 透氧量(Dk/t) 夜戴≥90 (日戴≥24 长戴≥125) 设计 逆几何4~5弧 非共轴非球面桥式 工艺 空气动力微机数控切削 20000/min 快转 慢进 免抛 控制近视的原理 角膜塑形镜的安全性评估 统计已发表有关角膜塑形与角膜感染的案例 至2006年，全球共123 例 (120 病人) 2001 是最坏一年 64 个案 47 來自中国 11 來自台湾 6 來自香港 2006年只有6个案例 角膜塑形镜对于眼部的影响 结膜的影响 角膜的影响 紧镜综合征 结膜的影响 一、结膜反应性充血 结膜的影响 结膜的影响 二、慢性结膜炎 1）一般性的结膜炎 结膜的影响 结膜的影响 三、病原微生物引起的结膜炎 1、当机体抵抗力低下时或遇到有较强的传染源时就会引起结膜炎， 2、临床表现：畏光，流泪，分泌物增多，结膜充血，水肿，睑结膜表现乳头与滤泡增生，结膜囊内可能分泌物， 3、一般不会影响视力 4、处理：停戴 眼专科检查确定后方可再继续使用 结膜病的预防 结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不用手或衣袖拭眼。 脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、煮沸消毒，防止传染。 对患有传染性结膜炎者应行隔离。 对工作环境条件较差者要设法改善环境。 加强浴室、餐厅、游泳池的卫生管理和宣教 治疗 局部治疗 不遮盖患眼 冲洗结膜囊 局部用药 滴眼剂 眼膏 腐蚀剂 全身治疗 角膜的影响 一、角膜微凹（DIMPLE VEIL） 角膜的影响 二、镜下异物侵入 角膜的影响 三、对角膜上皮的影响 角膜的影响 四、角膜内皮细胞、角膜厚度的变化 案例：1、人物：谢培英教受 时间：7年 分别从1 2 3 4 5 6 7 年 2、地点：北医眼视光中心 3、题目：观察配戴角膜塑形镜对角膜内皮及厚度的影响 4、人数：28人（56眼） 5、方法：每一年检测角膜内皮细胞平方面积、角膜厚度 6、结果： 1）角膜内皮细胞平方面积、密度、变异系数、六角形细胞百分比变化均无显著差异 2）厚度：戴镜前后分别为0.565±0.030和0.557±0.034 变薄0.009mm 另一组变薄0.01mm 角膜的影响 五、角膜基质层铁质沉积 角膜的影响 处理： 1、改善配适弧或更换镜片 注意：1）有报道显示，停戴后三个月自动退去 2）高屈光度镜片角膜塑形设计过大，均可以使其风险加大 3）提醒：专业技术人员发现角膜色素环出现，注意是否有加重现象。警惕不适当的矫形。减轻角膜负担，科学对待此种治疗技术。 角膜无菌性浸润 角膜的影响 细菌的感染 病毒的感染 阿米巴的感染 真菌感染 角膜塑形镜当中 常见的是 细菌感染 阿米巴感染 角膜的影响 细菌性角膜炎（bacterial keratitis BK） 时间 发病急 24～48小时 症状：眼磨痛或刺痛、畏光流泪、视力骤降、患侧头痛 临床体症：眼部检查，眼睑水肿、痉挛、混合性充血、角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围有角膜组织水肿，更甚前房积脓， 角膜的影响 角膜的影响 角膜的影响 肺炎链球菌感染 真菌性角膜炎 真菌性角膜炎 临床表现 起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降 角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠 真菌性角膜炎 诊断 植物性外伤史 临床表现 实验室检查 Gram和 Giemsa染色、PAS染色 10%-20%氢氧化钾湿片法 血琼脂培养基、巧克力培养基、Sabouraud培养基 角膜共焦显微镜