对白细胞去除在体外循环中作用的临床研究.docVIP

对白细胞去除在体外循环中作用的临床研究 摘要： 目的 判定白细胞去除在体外循环(CPB)中的作用。方法 20例接受心脏手术的患者被随机分为对照组和白细胞去除组(LD组)。在体外循环开始前，开始后10、30 min, CPB 停止、停止后2 h采集血标本作β2-integrin和L-selectin测定。术前、术后第1天测血浆肌钙蛋白(troponin I)。计算术前、术后氧合指数。结果 2组CD11a表达无明显差异(P=0.074)。对照组CPB期间中性粒细胞CD11b表达高于LD组(P=0.01)。对照组CD11c在CPB开始时就升高(P=0.018)，但与LD组比较差异无统计学意义(P=0.054)。LD组L-selectin表达低于对照组(P=0.0147)。术后LD组血浆troponin I 低于对照组(P= 0.021)。结论 CPB期间白细胞去除是一种有效、安全易行的减少组织损伤、保护肺功能的方法。 关键词： 白细胞去除;体外循环;组织损伤;肺功能 　　虽然技术更新极大地提高了体外循环(CPB)的安全性，但术后仍有一些患者发生严重的并发症。多数学者指出，这些并发症多是由于CPB后全身炎症反应所引起[1]。全身炎症的原因主要是血液与人工心肺机各种管道的直接接触激活了多核白细胞主要是中性粒细胞，使其黏附在血管内皮并与之发生相互作用故造成了组织损伤。理论上，减少CPB时白细胞数就能减轻中性粒细胞介入的组织损伤[2-3]。本实验的目的就是判定在CPB时使用白细胞去除是否影响中性粒细胞的黏附力，减轻或防止由此造成的广泛的组织、器官损伤。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 20例接受室间隔缺损(vs.D)修复术及二尖瓣替换术的患者被随机分为白细胞去除组(LD组)(n=10)和对照组(n=10)。两组vs.D患者的缺损直径均大于其主动脉瓣口的半径。其余资料见表1。表1 2组患者一般资料(n=10) 　　1.2 CPB建立、心肌保护及白细胞去除 2组患者使用相同的麻醉方案和CPB建立方法。正中切口显露心脏。CPB开始前肝素用量为4 mg/kg，使活化凝血时间400 s。全身转流降温至28左右。主动脉阻断，主动脉根部灌注冷血停搏液。LD组使用白细胞去除动脉血滤器(Leuko Guard.6;Pall Biomedical Product Corp,Eest Hills,NY),对照组使用标准动脉血滤器。 　　1.3 标本采集及检测分析 在 5 个时点由外周采集动脉血标本：锯开胸骨之前，CPB开始后10 min，CPB开始后30 min，CPB停止，CPB停止后2 h。每份血标本均进行白细胞(WBC)和中性粒细胞计数(×109/L)及β2 -integrin、L-seleclin分析。手术前、手术后第1天早晨采血标本测肌钙蛋白(troponin I)。计算、记录术前、术后10 h氧合指数(动脉氧分压/吸入氧浓度，PaO2/Fi:O2),记录引流量等。 　　1.4 统计学处理 数据统计处理采用SPSS 10.0软件，所有实验数据以±s表示，采用方差分析(ANOVA)进行比较，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 临床情况 2组患者均无死亡，LD组1例患者因术后大出血再次手术止血并发肺功能不全，在ICU使用呼吸机辅助呼吸3天后病情稳定。对照组1例患者术后血流动力学不稳定，在ICU使用正性肌力药物维持2天后转普通病房。 　　2.2 实验室检查结果 　　2.2.1 WBC计数 CPB开始前LD组与对照组WBC总数分别为(5.8±1.6)×109/L和(5.6±1.9)×109/L(P0.05,图1)。CPB期间对照组WBC无明显变化，CPB停止2 h后，WBC明显升高〔CPB前(5.6±1.9)×109/L vs. CPB停止2 h (13.3±2.6)×109/L,P0.01,图1〕。而LD组在CPB期间WBC明显降低〔CPB前(5.8±1.6)×109/L vs. CPB 30 min ( 2.9±1.3)×109/L,P0.01,图1〕。CPB停止2 h后WBC也明显升高〔CPB前 (5.8±1.6)×109/L vs. CPB停止2 h(12.8±2.4)×109/L,P0.01，图1〕。对照组CPB期间中性粒细胞无明显变化〔CPB前(4.5±1.6)×109/L vs. CPB 30 min (3.11±1.5)×109/L，P0.01,图2〕。CPB停止2 h后，中性粒细胞明显增加〔CPB前(4.5±1.6)×109/L vs. CPB停止2 h (11.2±2.5)×109/L，P0.01〕。LD组CPB期间中