退行性腰椎滑脱融合还是不融合_ 阮狄克课件.ppt

退行性腰椎滑脱 -----融合还是不融合?;概念的历史发展;女/75，继发性;自然史; 女/70，腰5骶化，腰4退行性滑脱;小关节突矢状角增大;自然史;腰椎管狭窄中伴退行性滑脱的比例是？;对退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄外科治疗的认识; 腰3-4椎后缘台阶畸形伴动态不稳;选择?;单 纯 减 压 ？; 临床资料;随访 4~12年 平均6.8年2年随访 28例最终随访 25例;; 疼痛评分（VAS） ; ; 选择性的单纯减压是治疗退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄的有效方法之一。;争论焦点;单纯减压文献回顾： Mardjeko （1970-1993）：临床优良率69％（全椎板切除） Herron and Trippi (18-71个月随访)：临床优良率83％ Epstein （ 290个病例、25年随访）：优69％，良13％， 阮狄克等对28例患者的中远期疗效分析，显示椎板节段开窗、椎管潜行扩大减压的临床优良率分别为89.8%及76%。;单纯减压术后椎体滑脱会加重吗？ Johnsson (1986)：彻底减压、甚至小关节切除术后，65％的病例术后滑脱加重，但没有影响到术后疗效。 J?nsson(1992) ：保留大部分小关节技术， 32％的病例术后滑脱加重。 Matsudaira (2005) ：减压后临床疗效与融合内固定无关，关键技术在于减压时保留后方中线结构的完整;术前;减压+融合？？ 减压+融合+内定？？？;融合与疗效的关系;融合与疗效的关系;侮痧骅彩婢撞仇媚豆颇痔塑激芩痢碛念刀卫请代骨磕掘哧掩毙甯峄咫髹嬗醢六绑热巍孤憨批噶杓却舡矣蟆羔恿儡税赣淤偾浯锭爨爸喇扯蛋认薮相艰谯拇护;术前计划;内固定的指征——术前;术前椎间活动度 10o;术前椎间高度因素： Lomboudi，1985  Johnsson， 1989;4;病例1, 女/39，屈伸10°, 椎间高80%;3;病例二;女/68，屈伸0°, 椎间高度17%; 手术创伤大 增加了神经损伤机会 内固定松动、断裂，假关节形成 高并发症，尤其老年人 邻近节段的退变 费用;远期疗效影响因素;融合与不融合的选择:;男/70，屈伸0°, 椎间高度50%;男/70，屈伸0°, 椎间高度50%;谢谢!