本科慢阻肺上课用课件.ppt

COPD的严峻形势与病因 WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位 国外COPD现状 在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万 医疗费用估计达到147亿美元。 我国COPD现状 （二）发病机制 6、机体的内在因素： 自主神经功能失调，老年人呼吸道防御机制下降等。 （一）症状： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 4、喘息或胸闷 5、其他： 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 （四）分期 1.急性加重期： 短期内症状加重，脓痰量多，发热 2.稳定期：症状稳定或轻微 （五）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等 1、肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。 （1） ◆FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 ◆FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标 FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限； （2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量 （RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充 气，有参考价值 1. 稳定期治疗 （1）避免诱因、教育和劝导患者戒烟 （2）支气管舒张药：?2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类； （3）止咳祛痰 （4）长期家庭氧疗（LTOT ）★ 具体方法见护理。 2. 急性加重期治疗 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染。 （3）支气管舒张药的应用。 （4）糖皮质激素应用。 （5）其他：促进排痰， 补充水、电解质等。 （一）护理诊断/问题 1．气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 2．清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关 2、护理分析 黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高—保持呼 吸道通畅，观察排痰情况。配合应用抗生素、祛痰药。发热护理。 呼吸困难—持续低流量吸氧。 用支气管扩张药、糖皮质激素—用药护理。 营养失调：低于机体需要量—饮食护理。 吸烟—指导戒烟，避免寒冷等。 （二）气体交换受阻护理措施 1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理 （二）气体交换受阻护理措施 1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理 保暖，避免刺激，戒烟 指导、帮助采用舒适或有利于呼吸的体位： 急性期：半卧、坐或适当抬高床头 稳定期：半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时 后背部要有支撑点 。 （二）气体交换受阻护理措施 体位 （二）气体交换受阻护理措施 1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理 生命体征（尤其呼吸的观察） 咳嗽咳痰 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 动脉血气分析 （二）气体交换受阻护理措施 1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理 药物的作用与副作用 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。 （二）气体交换受阻护理措施 1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理 腹式呼吸、缩唇呼气 鼻吸口呼，深吸慢呼 吸与呼比为1：2或1：3 （二）气体交换受阻护理措施 1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理 散步、太极拳、体操等 （二）气体交换受阻护理措施 1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理 注意用氧安全。 严格遵医嘱控制氧流量 氧流量为每分钟1～2L 吸氧时间>15h/d 病例 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏1