腹腔镜下肾切除术患者的护理_2.ppt

腹腔镜下肾切除术患者的护理 泌尿四科 刘翔 患者的评估与准备 腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。 既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。 由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。 患者的评估与准备 COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，或转为开放手术。 肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统穿刺位点。 患者的评估与准备 出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。 有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前需要完成ECG和胸片检查。 备血（复杂重建性手术）。 肠道准备。 手术入路 经腹膜腔入路（传统方法） 经腹膜后间隙入路 手助腹腔镜入路 单纯性肾切除术 适应证和禁忌证 适应证 用于治疗大多数良性肾疾病，包括： 1、肾血管性高血压 2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病 3、肾硬化 4、症状性常染色体显性遗传多囊肾 5、保守治疗无效的慢性身疼痛 6、慢性肾盂肾炎 7、反流性或梗阻性肾病 8、多囊肾发育异常 适应证和禁忌证 禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术 根治性肾切除术 适应证 1、T1-T3a期的肾肿瘤患者 2、进展期肾癌和巨大肿瘤患者 3、伴静脉瘤栓者 适应证与禁忌证 适应证 与腹腔镜单纯性肾切除术相同。适用于局限性肾细胞癌患者，此外腹部做过大手术者可避开粘连的腹壁 适应证与禁忌证 禁忌证 1、有腹膜后手术史 2、肿瘤较大可能侵犯周围组织 3、存在感染灶 与经腹膜路相比，腹膜后入路在并发症、止痛药物的使用、住院时间和恢复正常活动所需时间方面的结果类似。 适应证与禁忌证 适应证 同腹腔镜肾切除术 适应证与禁忌证 禁忌证 1、大肿瘤（大于15cm） 2、有腹膜炎病史 3、有较大的腹部手术史 4、下腔静脉血栓 5、同侧腹壁造口术后 相关护理 术前护理 指导完善相关检查 病情观察 胃肠道准备 心理护理 其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备血等 术后护理 体位护理： 麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取斜坡卧位，1-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励病人尽早下床活动。 术后护理 病情观察： 持续心电监护，低流量氧气吸入，记录24小时尿量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。 1、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。 2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。 术后护理 3、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿现象及皮下捻发音。因CO2弥散能力强，吸收快，可自行吸收。 4、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。 术后护理 引流管的护理： 常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般于术后2-4天可拔除，伤口引流管的24小时引流量少于20ml时可拔除。 术后护理 饮食护理： 肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化流质饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，可过渡至半流质、普食，以高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食为主。 出院指导 指导患者定期复查B超、肾功，注意观察尿液颜色、量，注意腰部有无不适症状，1个月内避免激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物及药物。1个月后恢复正常社会生活。 感谢聆听！ 宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢