基层中医药适宜技_1.ppt

基层中医药适宜技术——腰肌劳损的推拿治疗 松原市中医院推拿按摩科 赵东奇 一、概述 腰肌劳损，是指腰部肌肉长时间的、慢性的、积累性的损伤。在慢性腰痛中，本病占有相当大的比重，平时所说的腰痛大多数属于此类。本病一无明显的外伤史，二无明显的器质性病变。腰痛并不严重，但迁延不愈，起居行动尚能自如，但工作不能持久。患者以体力劳动者居多。 二、病因病机 总结 中医认为本病多由劳逸不当，气血筋骨活动失调；或汗出当风，露卧贪凉，寒湿侵袭，痹阻督脉，久而不散，肌筋转趋弛弱，而患者劳作如故，则引起肌筋劳损，而劳损与寒湿并病。年老体弱，肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，督脉已虚，筋骨懈惰，也可引起腰痛。 三、临床表现 1.腰部疼痛 腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，反复发作，时轻时重，迁延难愈。酸痛在劳累后加重，休息后减轻，并与天气变化有关，遇寒冷潮湿天气，酸痛加重。 2.腰部活动 腰部活动的范围大多正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久立，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直不起腰。常喜欢用双手捶腰，以减轻疼痛。 3.压痛 由于劳损的部位和范围不同，故有的压痛广泛，但不明；有的压痛明显，多在骶棘肌处，髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处。 四、诊断与鉴别诊断 一、诊断要点 ??? 1.有长期的腰痛病史及反复发作病史。 ??? 2.酸痛在劳动后或阴雨天加重。 ??? 3.直腿抬高试验多接近正常，“4”字试验常为阴性。 ??? 4.在压痛处注射1%普鲁卡因2~3毫升后，症状常有缓解或消失。 鉴别诊断 1.陈旧性腰椎骨折 患者既往都有急性外伤病史，伤后腰部活动既有不同程度受限，骨折严重时，角状后突明显，X线检查可见椎体压缩和附件伴有骨折。 ??? 2.腰椎结核 在进行期有全身症状，如低热、盗汗、食欲减退、消瘦、面色五华等。局部破坏严重者，有后突成角畸形。实验室检查血沉加快。X线检查骨质有破坏，也可有椎旁囊肿等症状。 ??? 3.腰椎间盘突出症 有同侧坐骨神经放射痛和神经根受压症状。 ??? 4.腰椎管狭窄症 常有典型的间歇性跛行，身体前屈，蹲、坐、卧后，腰腿痛症状常可明显减轻或消失。 五、推拿治疗 （一）治则? 舒筋活血、温经通络。 ??? （二）取穴? 以足少阳胆经和足太阳膀胱经为主，取肾俞、大肠俞、八髎、秩边、居髎、环跳、委中等穴。 ??? （三）手法? 一指禅推法、滚法、按法、揉法、拍法、擦法。 ??? （四）操作方法 ????1.患者俯卧，医者坐其侧，在肾俞、大肠俞、八髎及阿是穴上施以一指禅推法。 ??? 2.患者俯卧，医生站其侧，沿患者腰部两侧膀胱经用滚法上下往返治疗5~6遍。然后按揉肾俞、大肠俞、八髎、秩边、居髎、环跳、委中等穴。 ??? 3.直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。 ??? 4.虚掌拍击腰背部两侧骶棘肌，以腰部有松快舒服感为佳。 ??? 5.酸痛较重者，局部喜热恶寒者可在患部加用热敷法。 六、注意事项 1.在劳动中尽可能变换姿势，注意纠正习惯性不良姿势。 ??? 2.用宽皮带束腰，宜睡硬板床。 ??? 3.加强腰背肌锻炼。 ??? 4.预防汗出当风，以免感受风寒湿邪气。 * * 1.积累性劳损 因工作需要，在劳动中长期维持某种不平衡的体位，如经常用同侧肩部扛抬重物，长期从事弯腰工作，用力过度，或由于习惯性的姿势不正，妇女怀孕，弯腰洗衣服等，使腰部肌肉过久地处于紧张状态，拉力失去平衡。久之，常可导致软组织疲劳而造成积累性劳损，甚至造成肌肉、筋膜的水肿、撕裂而引起腰背酸痛。 2.创伤性 腰部肌肉、筋膜多次反复地发生损伤，或急性损伤后未得到及时治疗，或治疗不彻底，使损伤组织未能修复，局部出血、渗液，产生纤维化变成瘢痕组织，压迫或刺激神经而形成慢性腰痛。 3.腰脊柱先天性异常 如单侧腰椎骶化、椎间小关节两侧不对称、腰骶角过大等，使腰骶部两侧活动度不一致或脊柱负重中心线后移而诱发腰痛，常为慢性腰肌劳损的内在因素。 4.感受外邪 风寒湿邪侵袭可降低机体对疼痛的耐受力，使腰部肌肉、筋膜发生痉挛，可使小血管收缩。此三者又互相影响，互为因果，形成恶性循环，严重影响肌肉的代谢和营养，进而产生纤维变性，造成长期不愈的慢性腰痛。 4.肌肉痉挛或肌肉萎缩 摸诊时腰部肌肉紧张或两侧肌肉不对称，还可有硬结或软组织的肥厚感。较严重的腰肌劳损患者，常见一侧骶棘肌痉挛，按之较硬，并有压痛。少数患者骶棘肌塌陷，萎缩无力，压痛明显。 5.兼有感受风寒湿者，喜热怕冷，局部皮肤粗糙或感觉迟钝。 6.急性发作时，诸症均明显加重，可有明显的肌肉痉挛，甚至出现脊柱侧弯、下肢牵掣作痛等症状。 谢谢大家 *