解剖型胫骨髓内钉ppt课件.ppt

解剖型胫骨髓内钉 Expert解剖型胫骨髓内钉－ETN(Expert Tibial Nail.)ETN Expert胫骨髓内钉引领胫骨髓内钉最新潮流，全新的设计可用于胫骨极近端或极远端的骨折。ETN是新一代Expert专家级髓内钉系统中的一款最新产品。 适应症ETN适用于胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON骨折 41-A2/A3 所有的干骺端骨折 43-A1/A2/A3 伴有以上情况的骨折应用扩髓技术后插入较大直径的ETN，提供了更高的稳定性，推荐用于假关节，畸形愈合，肿瘤和骨不连。  近端锁定特点：三个独创的锁定设计，使用松质骨锁定钉，增加了近端第三骨折块的稳定性。常规的两颗自内而外的锁定钉，可加压与动力化。 尾帽设计：尾帽可锁紧最上端的螺钉，使之结构更稳定，可阻止软组织的长入，利于内固定物的拆除。尾部Stardrive T40梅花形凹槽设计，更方便操作，不同型号大小的尾帽，在髓内钉插入过深时可以选用更长的尾帽。 远端锁定设计：远端斜向锁定孔设计，减少软组织的损伤，增加骨折远端的稳定性两个自内而外（ML，medio-lateral)的锁定设计，一个自前而后（AP，antero-posterior）的锁定设计增加稳定性。 多方向的锁定螺钉提供了更强大的稳定性。近端可使用三种不同的锁定方向，双螺纹设计更适用于松质骨，单皮质设计，长度30 mm – 90 mm标准螺钉设计：更大直径提高了力学性能。8-9mm的髓内钉使用4mm的锁定钉，长度从18－80mm10-13mm的髓内钉使用5mm的锁定钉,长度从26－100双头螺纹更稳定更易旋入。螺纹更接近螺钉头部提供了更好的骨把持力和稳定性。钛合金材质有更好的力学性能和抗疲劳性能。螺钉头部的钝头设计。Stardrive T25梅花型凹槽设计能提供更好的旋入性能，更易操作。 ETN能做到解剖复位，稳定固定，减少出血，及输血需求，使患者早期功能锻炼。主钉设计有解剖型前屈，使插入更容易。钛合金材质，更好的力学性能，抗疲劳属性。不同型号的主钉，从8－13mm，可应用导针，使用扩髓或不扩髓技术，  选用合适长度和直径的髓内钉。使用模板，测量对侧胫骨的峡部直径及胫骨长度。选择髓内钉长度时，动力化和加压应该考虑在内，意味着髓内钉应略短于测量长度。滑动孔的范围为7mm。应用不扩髓技术时，峡部边缘应稍大于X光模板尺，即峡部双侧边缘可见。扩髓时，软钻直径应大于髓内钉0.5-1.5mm. 手术体位：平卧位，膝关节可屈曲90度，可透X线的手术床或骨科手术牵引床。 骨折复位：使用闭合复位技术，应用牵引，外固定架或经皮复位钳临时固定。平台骨折或Pilon骨折，应先复位并予以固定。  手术入路及髓内钉开口：经髌韧带，或髌内侧，甚至髌外侧入路。开口点决定了ETN的位置，很重要。在正位片上，开口位于髓腔轴线上，髁间隆突的外侧结节。侧位片上，位于胫骨平台的前缘。  导针 3.2mm按10度的角度插入导针达10cm后透视。  近端开口扩髓有三种工具。其一：使用套筒和开口钻，扩髓8－10cm深。导针和开口钻不能接触到胫骨上段后侧皮质。近端扩髓后移除导针，开口钻和保护套筒  其二，使用导针和扁钻头，同样的，不能钻入胫骨上端后侧皮质，这需要术中注意钻入角度及尽可能使膝关节屈曲。  其三，使用三角开口锥扭动前进8－10cm进行开口。 扩髓：再次透视观察骨折复位情部。插入导针，直径2.5mm，达到术前设计的尝试。从8.5mm开始扩髓，扩髓的宽度应大于设计的髓内钉0.5-1.5mm直径。 扩髓完成后，体外装导向架。 扭动旋转插入髓内钉，在通过骨折断端时给予监视，避免出现复位不良。使髓内钉尾部位于开口处平面或平面之下，正或侧位透视髓内钉的位置。 若插入困难，可使用骨锥打击，也可换用较小直径的髓内钉或重新扩髓至更大尺寸。骨锥打击后要检查髓内钉与插入手柄的连接，是否有松动和变形。  连接近端的导航臂，插入近端定位导针，该导针准确定位了髓内钉的高度。手柄上的纹路是5mm每个，这和尾帽的长度相对应，有0,5,10,15,20mm的不同。这个手柄的设计是为了调整髓内钉的插入深度。如果计划首次加压或者后期动力化，推荐过插超过7mm，这和动力化的设计相对应。 C臂正侧位检查髓内钉的远端。插入深度，对远端骨折块非常重要和关键。必须保证有两颗锁定螺钉位于骨折远端。 锁定钉的选择：近端骨折推荐锁定近端三根螺钉，以中和或减轻：1.股四头肌的收缩导致骨折块的移位力量，2.髓内钉插入装置对软组织的压力。骨干骨折：先锁远端螺钉，然后可以倒打加压，最后锁近端。