神经衰弱及失眠症的复习.ppt

神经衰弱及失眠症复习 陈晓燕 心理学副教授 身心灵成长导师 案例： ?17岁高三女生小天由母亲陪同前来咨询心理咨询。该学生满面倦容，在老师的鼓励下才缓缓自述。自升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力，乃至心不足而力更不足。 开始只是表现在一些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。 尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，学习节奏也逐渐加快，特别是各种考试不断，因此，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。她母亲补充说，他们在家里做什么都要轻手轻脚，生怕惊扰了女儿，但还是不能满足她的要求。 光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。安眠药的服用量越来越大，最初服一、二片就能起作用，现在吃三、四片也不管用 她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。以前“临阵磨枪”时记忆力很好，突击几天，几十道政治问答题能背得滚瓜烂熟，现在却不行了，常常是背了后边忘前边，效率明显下降。 看到别的同学劲头足，学习稳定而出色，她既羡慕，又着急。因此，在焦虑之余，又有自卑和嫉妒心理产生。 虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。 在家里，吃饭似乎是为了完成任务，不时需要父母提醒和督促，甚至连吃饭也感到累得慌。 常常头痛、头胀、头部紧张压迫感 常胃痛、总感到肠内有一股气在上冲 月经紊乱，停经3月 这种情况在高二之前还不太明显。后来，学业加重，考试增多，有很多次考得很不理想，与父母和自己的要求差得较远。想了不少办法，也没有明显的改善。眼看高考临近，自己却无能为力。在该女生表述的整个过程中，语气极为低缓，气喘以致间断，其母亲不时投以无奈的目光。 问题： 你如何诊断小天的问题？ 诊断理由是什么？ 应该做哪些鉴别诊断？ 你将如何制定小天的治疗方案？ 模拟药物治疗你将如何做？ 用药过程中应注意哪些问题？ 对小天的预后应如何评估？ 如何预防小天问题的复发？ 一、什么是神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 以易于兴奋又易于疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼,易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状 神经衰弱的病因是什么？ 持续的紧张心情 长期的内心矛盾 使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度 二、神经衰弱的诊断标准 　　1、至少具备下列四组症状中的三项，方可诊断为神经衰弱： 　　 a 衰弱症状：精神疲乏、脑力迟钝、注意力难集中、记忆困难、工作学习不能持久。 　　 b 兴奋症状：工作学习、用脑均可引起兴奋，回忆及联想增多，自己控制不住，对声光敏感，并且语言增多。 　　c 情绪症状：紧张、易激动、烦恼。 　　d 心理症状：紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛)，睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力)，植物神经功能障碍(如心悸、多汗)。 　　 三、神经衰弱典型症状有？ 1.脑力不足、精神倦怠 2.对内外刺激的敏感：例如，能“准确”感知，“生动”描述身体内部的胃肠蠕动、血管舒缩稍有变化，但没有器质性病变存在 3、失眠、多梦 4、情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性 5、紧张性疼痛：紧张性头痛最常见，患者感到头重、头胀、头部紧压感，腰背、四肢肌肉痛，疼痛的程度与劳累无明显关系 6、 心理生理障碍：如焦虑、头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等 四、神经衰弱需与哪些疾病做鉴别诊断？ 神经衰弱的鉴别诊断 1.需要与脑器质性和躯体疾病，辅助检查可与之鉴别 2.精神分裂症： 精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症状。 但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要求，并有相应的精神病性症状，可资鉴别。 3.其他神经症： 神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等。 若患者有这类疾病的典型症状，按等级鉴别诊断原则，应首先诊断为其他类别的神经症。 4.抑郁症： 临床上诊断神经衰弱时，必须排除抑郁症 鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感，两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊 抑郁症患者表现为情绪低落、愉快感少、对日常