缩短人工髋关节置换术的平均住院日ppt课件.ppt

髋关节置换术 股骨头缺血性坏死 老年髋部骨折 强直或类风湿性 骨性关节炎 先天性髋臼发育不良 髋关节肿瘤 缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功 能恢复和减轻经济负担具有重要意义 2003年3月1日成立了骨科—质控QC小组， 围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展 开了小组活动。 具有计量性和标准化的临床诊疗规范. 临床路径的主要目的： 1）缩短平均住院日。 2）降低医疗费用。 3）提高医疗效果。 国际上平均住院日为5—7天左右。 （国际上术前检查均在门诊做，术后1-2天开始下地进行康复训练，一周后社区中心负责拆线） ? 目标值15天： 术前检查2天，术后3天开始下地进行康复训练，术后13天拆线，即可出院。 小组成员运用头脑风暴法进行了层层分析（见下图），总结出影响住院日的7个末端因素。 选送2名护士吴玲、梁影于2003年3月—2003年5月到韩国学习康复护理，受到韩国同行的好评。 每周二下午对康复护理人员进行一次培训, 对操作水平每月考核一次。 设置专职的责任护士。 每天由医生与责任护士一起查房，共同 完成对病人的康复指导。 术后康复 1、实施活动后，平均住院日由23天降到13天，治疗费用由14766元降到8409元。如图： 2) t’检验： t’=( X 1 - X 2 )/√(S12/n1+ S22/n2) t’0.05=(S2 x1 * t0.05, υ1+ S2 x2 * t0.05, υ2)/( S2 x1 + S2 x2 ) t’=3.2739 t’0.05=1.7130 t’> t’0.05 可认为通过小组活动，有效地缩短了平均住院日。 2、2004年2月1日—2004年3月1日为实施后巩固期，我们收集了巩固期数据资料，将它与实施前进行比较，再判断巩固期的效果是由于采取了有效的措施，还是由于抽样误差造成。 描述统计 （实施前、后平均住院日） ? 计算方法如前所示，最终得出结论： P<0.05 可认为实施后巩固期的平均住院日低于实施前。小组活动后，有效地缩短了平均住院日。 将规范的诊疗流程列入ISO9000作业文件中，形成常规，严格按照规范诊疗流程诊疗。 两周对康复护理人员进行一次培训，考核达标后上岗。 按照设备使用说明，设定专人每半年对设备进行维护保养。 社会效益： 在保证医疗质量的前提下缩短了病人住院日和降低了 住院费用，从而减轻了政府和个人的医疗负担 不仅在全国学术会议上进行了专题报告，还吸引了许 多同行前来参观学习 经济效益： 吸引了大量髋关节患者就诊，门诊量提高了47% 活动前后的骨科学部的门诊量、手术量、病房 收入对比如下表： 项目 活动前 活动后 增长量 门诊量/月 514人 1165人 126.65% 手术量/月 8例 50例 525.00% 病房收入/月 836161.33元 1246101.51元 49.02% * * 2004年QC课题 注册号：FCH-2003-03 注册时间：2003.3.15 发 表 人：姜文学 工作单位：天津市第一中心医院 小组名称：骨科-质控QC小组 国外同病种的平均住院日为5—7天 医院的要求 与国际接轨的需要 目前的平均住院天数为23天 选定课题 缩短人工髋关节置换术的平均住院日 科室的现状 国内的现状 国内同病种的平均住院日为18天 加快病人周转，降低病人平均住院日 ? 手术例数 住院费用（元） 平均住院日 （天） 疗效 24 14766.9 23.17 治愈 1、据统计，美国每年约有20万例HA。如按人口比例1：5推算，中国可能有100万人需要做HA。但在中国每年实际接受HA的患者不足20万，其主要原因是住院时间长、住院费用高。 2、调查我院骨科学部2002年1月—12月HA患者情况 平均住院日23天 平均住院日15天 医生技术水平不高 康复护理人员培训不够 没有术后康复理疗设备 手术切口大出血量多 康复护理水平低 病人对术后康复的 认识不足 对病人宣传不够 患者体力恢复较慢 术后卧床时间较长 病人术后 活动困难 术前检查时间长 门诊检查项目少 抗生素使用时间长 病人术后易形成深静脉血栓 易引起肢体肿胀，不能早期下地 材料选择不