癌症疼痛诊疗规范（2011版）初解ppt课件.ppt

谢 谢 ！ * * * * * * * 癌痛评估原则： 3、全面原则 指对癌痛患者病情及相关病情进行全面评估： 包括：疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性）；疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素）；止痛治疗情况；重要器官功能情况；心理精神情况；家庭及社会支持情况；既往史(如精神病史，药物滥用史)等。 评估时间要求：入院后24小时内首次评估；给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次评估；原则上不少于2次/月。 使用《简明疼痛评估量表(BPI)》进行全面评估。 癌痛评估原则： 4、动态评估原则 指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况 包括：评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。 动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。 在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 癌症疼痛诊疗规范（2011版）解读 癌痛治疗原则及目标： 原则：根据患者的病情和身体状况，采用综合治疗的原则进行治疗； 目标： 持续、有效地消除疼痛； 预防和控制药物的不良反应； 降低疼痛及治疗带来的心理负担； 最大限度地提高患者生活质量。 癌痛的治疗方法： 综合治疗 对因治疗 对症治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 三阶梯疗法 NCCN指南 心理学方法 麻醉 末梢神经阻滞 肌筋触点注射 自主神经阻断 鞘内神经阻滞 神经外科手术 手术 放疗 化疗 药物治疗 非药物治疗 （一）病因治疗: 针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。 肿瘤相关性疼痛：抗癌治疗，如手术、放射治疗、化学和靶向治疗等药物治疗等。 抗肿瘤治疗相关性疼痛：针对相应原因治疗； 非肿瘤因素的疼痛：针对相应的因素进行治疗。 癌痛的治疗方法： 综合治疗 对因治疗 对症治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 三阶梯疗法 NCCN指南 心理学方法 麻醉 末梢神经阻滞 肌筋触点注射 自主神经阻断 鞘内神经阻滞 神经外科手术 手术 放疗 化疗 药物治疗 非药物治疗 （二）药物止痛治疗: 指南：世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南 治疗的五项基本原则 1.口服给药首选 2.按阶梯用药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节 药物选择与使用方法 1.口服给药首选 口服为首选的给药途径。 不宜口服着可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛和透皮贴剂等。 优点：简单、经济、易于接受；与静脉注射同样有效；更易于调整剂量、更有自主性；不易耐药、不易成瘾！ 镇痛药不等于“毒品”！ 癌痛患者使用阿片类药成瘾的发生率很低(＜4/10000)。 临床用阿片类药治疗癌痛与吸毒在用药目的、方法、剂量、品种及感觉等方面部有本质上的区别。 应消除医务人员和民众对应用阿片类药治疗癌痛的“成瘾恐惧症”，尽早实现 “癌症患者无疼痛”的目标。 2.按阶梯用药 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度疼痛 中度 重度 3.按时给药 按照规定时间间隔规律性给予止痛药，如每隔12小时一次的吗啡控释片，无论到给药时病人的疼痛是否发作均应给药； 按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度； 强调以控缓释阿片药物作为基础用药方法，在滴定和出现爆发痛时，给予速释阿片类药物处理。 4.个体化给药 按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。 阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的个体差异，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。 同时，应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 5.注意具体细节 对使用止痛药的患者要加强监护； 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用； 及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。 （二）药物止痛治疗: 指南：世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南√ 治疗的五项基本原则√ 1.口服给药首选 2.按阶梯用药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节 药物选择与使用方法 镇痛药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。 止痛药物的分类： 1、非鸦片类 2、鸦片类（弱鸦片类强鸦片类） 3、辅助药物 镇痛药使用—非甾体类药： 是癌痛治疗的基本药物，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛 常用药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛