中医诊断学之望诊ppt课件.ppt

望诊的注意事项： 光线——自然光线； 诊察部位——暴露充分； 以常衡变； 四诊合参，综合判断。 全身望诊 全身望诊的要求： 一会即觉——重视第一直觉印象 神形合参——神为形之主 形为神之舍 （一）望神的原理 神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。据此可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 （二）神的具体表现 望神的内容： 两目“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精” 色泽“色者，神之旗也” 神情“心神为人体之主宰” 体态“形体、动作乃机体功能强弱的标志” （三）神的分类及判断 1.得神 两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清楚，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。 提示脏腑精气充盛，体健神旺，是健康的表现。即使患病，也易于恢复痊愈，预后良好。 得神 2.少神 精神不振，面色少华，两目乏神，倦怠乏力，少气懒言，肌肉松弛，动作迟缓，反应迟钝。 提示脏腑精气不足，机能减退，多见于素体虚弱、虚证患者或疾病以后恢复阶段的患者。 少神 （1）神志昏迷，或语言混乱，面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸异常，肌肉消瘦，甚至大肉已脱。 正虚（精气衰败）为主。 失神 神昏谵语，撮空理线 撮空理线 神志不清 4、假神 △垂危病人（久病、重病）突然出现的精神暂时好转的虚假表现（假象）。 △久病、重病病人，本已失神，突然精神转佳，原本目光晦滞，突然目似有光，言语不休，想见亲人； △原本语音低微，断断续续，突然语声增强，声调提高，或语言不休； △原本面色晦暗，突然出现面赤（颧赤）如妆； △原本没有食欲，或不能进食，突然食欲增强或者主动索食（又称“除中”）。 假神 假神的机理： 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致。 即所谓“回光返照”、 “残灯复明”。 区别假神与病情好转 重病好转时——其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致； 假神——是精神突然好转，且为时短暂，与整体病情的恶化不相符合。 假神 狂躁不安 表情淡漠 痴呆 痫证 神乱与失神的区别 神乱指神志错乱，多反复发作，缓解时一如常人，无失神表现； 邪盛失神主要指神志昏迷，出现在全身疾病的严重阶段（前提） 。 失神与神乱 神产生于先天之精而又依赖于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精充足，由精所化生的气血精液充盛，脏腑组织功能正常，人才能表现为有神。精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。此即所谓“得神者昌，失神者亡”的意义所在。 （一）望色诊病的原理 色、泽的意义与关系 望面色的诊断意义 面部分候脏腑 《四诊抉微》：“夫气由脏发，色随气华。” 《望诊遵经》：“有气不患无色， 有色不可无气也。” 二者相比而言，在判断病情轻重和预后方面，气比色更为重要。 3、面部分候脏腑的理论： （１）《灵枢·五色》的分候方法： 前额（庭、颜）—首面 眉心以上（阙上）—咽喉。 眉心（阙中）——肺 鼻根（下极、山根）—心。 鼻柱（年寿）——肝 鼻端（准头、面王）—脾。 鼻翼（方上）——胃 鼻柱两旁（肝之左右）—胆。 鼻端两旁上方（面王以上）—小肠 颧下（中央）——大肠 颊部下方（挟大肠）——肾 人中部位（面王以下）——膀胱、胞宫。 （２）《素问·刺热》的分候方法： 额 ———心； 鼻 ———脾； 左颊 ———肝； 右颊 ———肺； 颏 ———肾。  ２．主色、客色的概念 主色：人之种族皮肤的正常色泽，人生来就有的基本肤色，属个体素质，一生基本不变。我国多数民族的主色特点是红黄隐隐，明润含蓄。 客色：因季节、气候等外界因素不同而微有变化的正常肤色。 如何理解“红黄隐隐，明润含蓄”? 红——血脉充盈，气血调和。 黄——肌肉丰满，脏腑强盛。 隐隐——血色透过皮肤隐约呈现的状态。 明润——面色光明润泽，是精气充盈的表现。 含蓄——面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。 总体而言，提示脏腑功能强盛，气血调和，精气充足。 常色 客色 客色 4.善色、恶色 善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证。 恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣于面，属久病、重病、阴证。 晦暗 暴露 善色：面色异常，但是光明润泽 恶色：面色异常，而且枯槁晦暗 《内经》用取类比象的手