常见神经疾病评定技术.pptx

第十二章常见神经疾病的评定技术学习目的掌握：截瘫患者运动平面和感觉平面的评定方法；偏瘫患者Brunnstrom评定方法。熟悉：周围神经病损的分类；截瘫患者损伤程度及预后的评定；偏瘫患者简式Fugl-Meyer评定方法。了解：桡神经和坐骨神经的评定方法；截瘫患者有哪些功能障碍及其评定方法；偏瘫患者有哪些功能障碍及其评定方法。1.周围神经病损康复的康复评定2.截瘫评定技术3.偏瘫评定技术周围神经病损概述一、定义二、组织结构三、病理变化四、分类五、临床表现六、辅助检查七、诊断及鉴别诊断定义周围神经病损是指因外伤、缺血、感染、代谢障碍、营养不良以及先天性原因等引起的周围神经系统的结构和功能障碍。通常情况下，将炎症性质的损伤称为周围神经炎，将外力作用的损伤称为周围神经损伤，将营养、代谢、中毒等导致的损伤称为周围神经病。组织结构周围神经多为混合神经，由运动、感觉和植物神经组成，其组织结构由神经细胞、雪旺细胞（Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊的支持细胞组成。神经细胞由细胞体和突起构成，细胞突起是细胞体延伸出来的细长部分，又分为树突和轴突。雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维，它的末端的细小分支叫做神经末梢。定义、组织结构病理变化周围神经主要病理变化是病损造成神经断裂、远端轴索和髓鞘自近及远的变性、碎裂，其后为神经膜细胞和巨噬细胞吞噬，2周内变性过程完成，神经的兴奋和传导功能丧失。如果神经膜完好，轴索变性后逐渐形成空管，随后从近端轴索形成轴芽，沿神经膜管逐渐向远端延伸，再生速度约为每天1～2毫米。如果再生受阻，在半年后神经膜管会因为周围组织压迫而萎缩，再生无望。1.神经失用 指神经外观正常，轴索和结缔组织完整。主要表现为不完全性神经功能障碍，数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。临床上多见于挤压伤和嵌压伤。2.轴索断伤　指轴索的连续性部分或大部分中断，远端出现瓦勒变性，但内膜完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢而结构功能大部分恢复正常。主要表现为运动、感觉功能丧失；肌萎缩和神经营养性改变等。临床上多见于挫伤和牵拉伤。3.神经断伤　指神经完全断裂，功能完全丧失，通常需要手术才能恢复神经功能。临床上多见于开放性切割伤、枪弹贯通伤及严重的牵拉伤等。分类临床表现1.感觉功能障碍 患者在无任何刺激的情况下出现感觉异常、自发疼痛、幻痛等。检查可见感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错等。2.运动功能障碍 开始表现为肌力与腱反射减弱甚至消失，进而肌肉萎缩，畸形3.自主神经功能障碍　主要表现：①植物神经为刺激性损伤时可见皮肤发红、温度升高、潮湿、角化过度等；②植物神经为破坏性损伤时可见皮肤干燥，皮温降低，少汗或无汗、指甲增厚，出现纵嵴，生长缓慢，弯曲等。4.反射减弱或消失　周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减弱或消失。辅助检查 诊断及鉴别神经损伤最重要的检查手段是肌电图和神经传导速度的测定。神经损伤诊断依据病史、临床症状、体征、肌电图及神经传导速度的测定结果不难确诊。重要的是能够客观准确的判断神经损伤的程度和分类，同时注意鉴别根性、丛和神经干的损伤及病因，为合理有效的治疗提供依据。康复评定病史采集主诉现病史个人因素环境因素结构异常评定视诊（颜色、容积、外形）触诊（皮温及血管反应、局部病变）叩诊（神经干叩击、腱反射）功能受限评定感觉功能（浅、深、复合感觉）运动功能（ROM、肌力、运动功能恢复）个体活动评定（ADL）社会采用评定（社会参与、就业能力、生活质量）个体与环境因素评定感觉检查：浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位置、震动、压痛）和复合觉（数字识别、两点辨别、实体），还要根据症例特点询问有无主观感觉异常（异常感觉、感觉倒错）。 手部感觉分布区神经干叩击试验神经干叩击试验在神经再生的判断方面有一定的临床价值，此方法简单易行。在神经断裂后，其近侧断端出现再生的神经纤维，开始时无髓鞘，如神经未经修复，即使近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧断端，可出现其分布区放射性疼痛，称为Tinel征阳性。Tinel征的意义Tinel征仅代表在叩击的局部神经干有未成熟的（新生的）触觉神经轴突存在，即感觉轴突的生长比髓鞘的成熟快，并不预示神经功能的肯定恢复。1)阳性代表神经损害的部位有新生的尚未成熟的触觉神经纤维存在（尚未完全髓鞘化）。在神经损伤的患者，如Tinel征阳性并随时间向远侧进展，预示着神经再生有效，可能会有较好的感觉功能（直接征像）和运动功能（间接征像）恢复。2)如Tinel征阳性，固定于神经损害的部位且伴有疼痛，提示局部有创伤性神经瘤形成，神经再生无效，需要手术干预。特殊畸形观察桡神经损伤————垂腕和垂指畸形特殊畸形观察肘部尺神经损伤——爪形指畸形，较轻部尺神经损伤——爪形指畸形，较重特殊畸形观察正中神经损伤:明确的外伤史，手的