腹泻治疗指南幻灯片课件.ppt

腹泻治疗中最重要的是： 预防脱水； 纠正脱水； 补锌治疗； 持续喂养。 1.6.1 预防脱水 家庭防治腹泻脱水补充的液体或溶液类型应依据： 地方治疗腹泻的传统； 以食物为基础的液体； 补充食盐和糖； 健康工作者的建议； 使用口服补液盐。 1.6.2 纠正脱水 一旦腹泻脱水发生，患儿应被及时送至社区健康服务提供者或健康中心进行治疗。 纠正脱水的最佳治疗方法是使用ORS。 ORS的治疗对成年人也有很好的效果。所以治疗脱水，应该尽可能使用ORS。 ORS 的渗透压 成分 (新) mOsm/L (旧) mOsm/L （奥理亭） （ORS） 钠 60 90 氯化物 45 80 无水葡萄糖 90 111 钾 25 20 枸椽酸盐 20 10 总渗透压 240 311 张力 1/2 2/3 1.6.3 补锌治疗 在腹泻阶段补锌，有利于缩短腹泻病程，减轻腹泻症状，并减少疾病发生后两至三个月内的病情反复。因此，所有患者在腹泻发生时就应尽早补充锌。 1.6.4 持续喂养 患儿应该给予多次少量容易消化的营养物质。 母乳喂养的婴儿，应增加喂养的频次和持续时间。 在腹泻期间的坚持喂养以补充婴儿成长所需的营养，并防止婴儿在腹泻期间的体重减轻，同时补液并不能代替饮食的需要。 在腹泻停止后的一周，每天增加一餐以帮助患儿恢复疾病中损失的体重。 配方奶喂养患儿 补液后继续服用原来的“正常”配方和“正常”浓度 给予乳糖不耐受患儿（轮状病毒）低乳糖或不含乳糖的配方奶 (渗透性腹泻） ? 液体 + 喂养 可以成功地预防和处置脱水 并可防止营养不良 但是 不能减少排便次数 不能减少排便量 不能缩短腹泻病程 不能保护肠粘膜 进一步治疗 腹泻的药物治疗 ? 抗微生物制剂 抗生素 抗寄生虫制剂 微生态制剂 吸附剂和粘膜保护剂 抗腹泻制剂 抗动力药物 抗分泌药物（消旋卡多曲） 腹泻常用药物 抗动力药物 盐酸苯乙哌啶 合成哌替啶+阿托品 洛哌替啶（易蒙停） 合成阿片类似物 作用机制： 抑制肠道推进性运动 洛哌替啶（易蒙停）：副作用 嗜睡 昏迷 死亡 腹胀 肠梗阻 坏死性小肠结肠炎 中毒性巨结肠?? Kassem et al. Loperamide in acute childhood diarrhea: a double-blind controlled study. J Diar Dis Res 1983; 1(1): 10-16. Bhutta Tahir. Loperamide poisoning in children. Lancet 1990; 363: 335 Von Muhlendahl et al. Loperamide-induced ileus. Lancet 1980; i: 209 Chow et al. Loperamide associated necrotizing enterocolitis. Acta Pediatr Scand 1986; 75: 1034 Brown et al. Toxic megacolon associated with loperamkide therapy. JAMA 1979; 241: 501 W.H.O. 禁止用于儿童 治疗腹泻具体方法 第1步 第2步 第3步 腹泻患儿疾病评估 腹泻患儿的治疗 对家庭治疗腹泻的建议 评估腹泻脱水的程度 针对不同程度的脱水选择恰当的治疗 对母亲的治疗建议 询问患者出现的症状，观察体征，评估其可能存在的其他问题 对其它问题的治疗 教会母亲对患儿进行口服补液盐和补锌治疗；对饮食选择的解释，包括母乳喂养 2. 腹泻的治疗 2.1 无脱水现象的患儿 这些患儿需要补充体液以预防脱水的发生。无脱水体征患儿可进行家庭护理，而家庭护理有四项原则： 给予补液，如：口服补液盐。 持续喂养，如条件允许，鼓励持续性母乳喂养。 给予10至