急危重症护理十三章-神经泌尿系统检查.pptVIP

尿液监测 （三）尿渗透压——肾小管受损：反应肾小管稀 释浓缩功能 正常值：1.001-1.022， （四）尿比重小于1.010为低比重尿，提示肾脏浓缩功能障碍。是最基本的肾功能测定方法，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄废物功能。 二 血液生化监测 2.尿素氮：尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和CO2，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0.3g。通常肾脏为排泄尿素的主要器官。和血肌酐一样在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。 尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响，不如血肌酐准确。如有蛋白质分解因素—感染，肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高。 第六节消化系统功能监测 休克时胃肠道缺血 休克是胃肠道缺血最早、最明显 休克是胃肠道缺血恢复最迟、最晚 肠（道）安人安 胃肠粘膜PH（ PH i）能够早期敏感反应 MoDS发生过程中胃肠粘膜缺氧及患者病情变化，成为判断危重患者复苏的一项重要 指标，更敏感、更可靠的评估其预后 ATP-ADP+Pi(X) 酸中毒—H增加 下课了, 谢谢大家! * 第十三章第四节 神经系统功能监测 　　　 神经系统功能监测 神经系统体征动态查 颅内压监测 脑电图监测 脑血流监测 脑氧供需平衡监测 神经系统体征动态检查 意识状态 眼部体征 神经反射 体位与肌张力 运动功能 Glasgow评分 昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法） 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 胡言乱语 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含糊不清 3 刺伤回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲 3 不能发音 1 异常伸展 2 无反应 1 颅内压监测 颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力 颅内压的概念 颅内压监测 脑室内测压 硬脑膜下测压 硬膜外测压 颅内压的概念 颅内压监测的方法 颅内压监测 ICP超过15mmHg称为颅内压增高 颅内压的概念 颅内压增高 颅内压监测 ICP＜15mmHg为正常ICP 15~20mmHg时为ICP轻度升高 21~40mmHg时为ICP中度升高 ＞40mmHg为ICP重度升高 颅内压增高 ICP分级 颅内压监测 颅内压增高 影响因素 PaCO2： PaCO2↑→H+↑+HCO-3↑→pH ↓ →脑血流和脑血容↑→ ICP ↑ PaO2:O2 ↓ →H+↑+HCO-3↑→pH ↓ →脑血流和脑血容↑→ ICP ↑ 血压 CVP 其他 颅内压监测 注意事项 （1）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染； （2）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录； （3）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲； （4）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性； （5）拔管时避免感应器断在颅内； （6）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。 脑电图监测 正常人的脑电图波 α波 β波 θ波 δ波 在危重症监护中的应用 脑缺血缺氧的监测 昏迷患者的监测 脑血流监测 经颅多普勒超声 激光多普勒流量计 正电子发射断层扫描 同位素清除法 脑氧供需平衡监测 颈内静脉血氧饱和度监测 主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况 近红外线脑氧饱和度仪监测 主要反映局部脑组织氧供需平衡状况 泌尿系统功能监测 解剖学回顾 实验室检查 尿液检查 肾功能血液生化检查 尿液监测 (一) 尿量改变 正常人24小时尿量为1000-2000ml 。 　 每24小时尿量少于400ml，或17ml/天称为少尿。 每24小时尿量少于100ml即为无尿。 少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。 多尿患者24小时尿量为4000-5000ml 。 无尿和尿潴留的鉴别 尿液监测 （二）尿常规检查：包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查红细胞,白细胞等。 脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞即为脓尿。为泌尿系感染所致． 磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶，尿液白色而混浊．若外界气温低，尿排出时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。 尿液标本留取 尿标本采集方