作用于血液和造血系统药物精选.ppt

纤溶酶原 纤溶酶 PBF T-PA Ⅻa Ka 链激酶 lysing product fibrinogen fibrin 凝血酶 The system of fibrinlysis and site of drug action （+） （+） （+） （+） 尿激酶 * * * 激活纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶，促使血栓溶解。 主要用于动静脉内新鲜血栓、导管给药所引起的血栓。效果好。 链激酶 和尿激酶 作用、用途 * * 1、易引起出血。特殊解毒药有氨甲苯酸、氨甲环酸。禁用于出血性疾病、或最近用过肝素、香豆素类抗凝药等患者。 ２.链激酶 具有抗原性 链激酶 和尿激酶 不良反应 * * 第四节　促凝血药 ⑴促进凝血因子生成药：维生素K、酚磺乙胺（止血敏） ⑵抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸（PAMBA， 对羧基苄胺）、氨甲环酸（凝血酸） ⑶作用于血管的促凝血药：垂体后叶素（加压素）、安特诺新（安络血） 促凝血药的分类 * * 维生素K Ｋ1来自植物食物；Ｋ2来自腐败鱼粉及肠道细菌；人工合成品有Ｋ3、Ｋ4。 Ｋ1、Ｋ2是脂溶性，需要胆汁协助吸收； Ｋ3、Ｋ4是水溶性，不需要胆汁协助吸收。 来源 * * 维生素K 维生素Ｋ作为辅酶在肝内参与凝血酶原（Ⅱ）、血浆凝血因子VⅡ、IX、X的合成，从而发挥促凝作用。 作用 * * Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体蛋白 肝脏 VitaminK 氨基酸 羧化酶 肝脏合成凝血因子与维生素Ｋ的关系示意图 Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ Vitamin K ?羧化 肝脏 * * * * 可用于上述各种原因所致的维生素Ｋ缺乏引起的出血，长期或大量使用水杨酸类和香豆素类药物 所致的出血。 胆汁缺少、新生儿肠内少菌、 长期应用广谱抗生素等。 维生素K 缺乏原因 应用 * * 抗纤维蛋白溶解药： 氨甲苯酸（PAMBA）氨甲环酸（AMCHA） 自学：熟悉氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸的作用与应用 * * 第五节 作用于造血系统的药物 贫血的概念 　　贫血是指外周血中单位容积内Hb浓度、ＨＣＴ和ＲＢＣ计数低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 贫血的类型 ⑴小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 ⑵巨幼红细胞性贫血：缺VitＢ12/叶酸 ⑶正常细胞性贫血：再生障碍性贫血 铁剂 VitＢ12和叶酸 Hb浓度 * * 铁制剂 自学：铁制剂的药理作用和机制，临床应用及不良反应 * * 叶酸和维生素B12作用机制 巨幼红细胞性贫血 叶酸 5-甲基四氢叶酸 还原 甲基化 四氢叶酸 辅酶F 传递一碳基团 dUMP dTMP B12 CH3B12 DNA合成 一碳基团 叶酸缺乏 DNA合成障碍 对RNA和Pr影响少 ＲＮＡ：ＤＮＡ B12缺乏 * * B12缺乏 合成异常脂肪酸 恶性贫血 神经系统症状 神经髓鞘磷脂合成障碍 * * 叶酸的临床应用 用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血。 对B12缺乏导致的“恶性贫血”不能改善神经损害作用。 * * 维生素B12的临床应用 主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血。 * * 第六节 血容量扩充剂 右旋糖酐（Dexteran） 右旋糖酐 扩充血容量 低血容量性休克 阻止RBC、 血小板聚集和纤维蛋白聚合 防止休克后期DIC 预防血栓性疾病 渗透性利尿作用 提高胶体渗透压 肾小管渗透压增高 抗血栓作用 * * 不良反应： 1.过敏：皮疹，偶见休克 2.过量引起凝血障碍，禁用于出血疾患 3.心衰者慎用 叶酸与维生素Ｂ12抗贫血作用比较 贫血类型 叶 酸 维生素Ｂ12 营养性巨幼红细胞性贫血 主要治疗用药 辅助治疗用药 叶酸拮抗剂（TMP）致巨幼红细胞性贫血 用甲酰四氢 叶酸钙治疗 恶性贫血 （维生素B12缺乏） 辅助治疗用药 只能纠正血象 神经症状无效 主要治疗用药 可改善血象及 神经损害症状 * 常用抗凝血药比较 药 物 阿司匹林 肝 素 双香豆素 链/尿激酶 作用机理 抑制环氧酶 TXA2减少 增敏ATⅢ 灭活因子 干扰ⅡⅦ ⅨⅩ合成 加速纤维 蛋白溶解 作用特点 体外无抗 凝作用 强大体内外抗凝血 口服生效慢 维持时间长 生效快 临床应用 防止冠脉及脑血栓形成 血管栓塞 DIC早期 体外抗凝 防治血栓栓塞性疾病 急性肺栓塞和深部静脉血栓 过量解药 输入血小板 维生素Ｋ 鱼精蛋白 维生素Ｋ 输新鲜血 氨甲苯酸 新鲜血浆 * * * 复习思考题 1、常用抗凝药物肝 素 、双香豆素 、阿司匹林和链/尿激酶的抗凝作用机理、特点及过量解救药。 2、贫血的类型和及抗贫血药