呼吸机基本模式与参数设置细则.pptVIP

Air Trapping Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP } Overdistension Volume (ml) Pressure (cm H2O) With little or no change in VT Paw rises Normal Abnormal Lung Compliance Changes and the P-V Loop Volume (mL) Preset PIP VT levels Paw (cm H2O) COMPLIANCE Increased Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 模式 模式的概念 指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。 模式的基本要素 1、吸气相开始（触发，trigger variables ） 2、吸气相限制（ limit variables ） 3、吸气相结束（ cycle variable ） 4、呼气相（ baseline variable ） 1、吸气相开始 触发的概念 是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。 触发类型和触发者 触发类型 时间 压力 流速 触发者 呼吸机 患者 操作者 触发设定原则 1、灵敏 2、避免误触发 3、考虑autoPEEP 一般设置是-2 cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难 autoPEEP（内源性呼气末正压）致触发复杂化。autoPEEP干扰吸气触发。患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。autoPEEP是吸气阈值的力学负荷 模式的基本特点-4 2、吸气相限制（limited 、controlled、targeted、preset or cycled） 常用容量控制和压力控制 无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定 假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有PEEP，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10 cmH2O； 而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是 500ml 容量控制通气 （VCV） 压力控制通气 （PCV） 1、潮气量 保证 可变 （通气不足） 2、人机同步性 差 （设定流速） 好 （自主流速） 3、气压伤风险 存在 （气道压可变） 避免 （控制气道压） 4、V/Q 欠佳 （气体分布不平衡） 良好 （气体分布平衡） 1.应当明确容控和压控是一种术语 2.针对肺力学变化选择的不同方式 3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣 3、吸气相的结束 1. 压力切换（压力控制） 2. 时间切换（压力控制） 3. 容量切换（容量控制） 4. 流量切换（压力支持） 4、呼气相 即基线（baseline） 在呼气相，被控制的参数称为基线变量。理论上，任何参数（容量、压力、流速和时间等）都是可以被控制的。 目前最常用的参数是压力，即呼气末压力作为基线压力。以大气压为背景参照系，如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP) ；如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平。改变基线压力实际就是提高肺容积，即功能残气量，维持肺泡开放。 A B C D T P cmH2O sec 压力-时间曲线 A 触发 时间、压力、流量 B 限制 压力、容量 C 切换 压力、容量、流量、时间 D 基线 压力 第一节 通气模式 通气模式是设置