产后出血演示.ppt

羊水栓塞的病理生理 羊水（毳毛、胎脂、胎便、角化上皮） Ⅰ型变态反应 母血循环 肺循环 血管痉挛 支气管痉挛 支气管分泌物↑ 支气管狭窄 肺通气障碍 急性呼吸衰竭 全身重度缺氧 呼吸性酸中毒 脑缺氧(烦躁、抽搐、昏迷) 组织缺氧(紫绀) 肾缺氧 代谢性酸中毒 肺血管阻塞与狭窄 肺动脉高压 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾衰 左心房回流量↓左心室排出量↓ 副交感神经兴奋 右心衰竭 周围循环衰竭血压下降 寒战 休克 血管栓塞 凝血功能障碍 出血 呼吸困难 * 临床表现 起病急，多见于分娩过程中，典型临床经过分为三个阶段： 休克：肺动脉高压引起心衰及急性呼衰，或变态反应引起过敏性休克 多发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，也可见于胎儿娩出后的短时间内 有烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继之出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底湿啰音、心率加快，面色苍白、四肢厥冷、血压下降 严重者，发病急，无先兆症状，惊叫一声，血压骤降，数分钟死亡 DIC引起的出血：难以控制的全身性出血，出血性休克，死亡 急性肾功能衰竭：少尿、无尿或尿毒症的表现 不典型者，可仅大量阴道流血和休克，或一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血 * 诊断 病史，有无诱因 临床表现 抢救的同时进行辅助检查以协助确诊： 取下腔静脉血，镜检羊水的有形成分 胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，右心扩大 心电图：右心房、右心室扩大，ST段下降 DIC相关实验室检查 * 处理 一旦出现羊水栓塞的临床表现，立即抢救，同时辅助检查确诊。 抢救的重点是针对过敏和肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防DIC和急性肾衰。 解除肺动脉高压、改善低氧血症 抗过敏、抗休克 防治DIC 预防肾衰、预防感染 产科处理 * 解除肺动脉高压、改善低氧血症 供氧：面罩或气管插管正压给氧 解痉药物：缓解肺动脉高压 盐酸罂粟硷：首选，30～90mg+10%～25%葡萄糖20ml，缓慢静脉推注 阿托品：1mg＋ 10%～25% GS 10ml，每15～30分钟静脉推注一次 氨茶硷：250mg＋25%GS20ml，缓慢静脉推注 酚妥拉明：5～10mg，以0.3mg/min速度静脉滴注 * 抗过敏、抗休克 抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素 氢化可的松：每日量可达500~1000mg 地塞米松 抗休克：初期多过敏性休克，后期则以失血性休克为主 补充血容量：右旋糖酐、新鲜血及血浆，监测CVP 适当应用升压药：多巴胺、间羟胺 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 预防纠正心衰：强心剂 * 防治DIC 早期抗凝，后期以补充凝血因子、改善微循环、纠正休克及抗纤溶治疗 肝素钠： 用于早期高凝状态； 使用中以试管法测定凝血时间，控制在20~25分钟； 备鱼精蛋白拮抗 抗血小板凝集：双嘧达莫 补充凝血因子：新鲜血、血浆、纤维蛋白原等 抗纤溶治疗：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸 * 预防肾衰、预防感染 监测尿量 利尿：当血容量补足，仍少尿，可使用呋塞米、甘露醇等 注意电解质紊乱 预防感染：使用肾毒性小的药物 * 产科处理 第一产程：剖宫产终止妊娠，去除病因 第二产程：阴道助产 产后出血，经积极处理，短时间内无法止血者，子宫切除 * 小 结 熟悉羊水栓塞的病因及病理生理 掌握羊水栓塞的临床表现、诊断及处理 * 子宫破裂 rupture of uterus * 概述 在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子宫下段发生破裂，即子宫破裂 极严重的产科并发症，未及时诊治则母儿死亡 * 病因 梗阻性难产：最常见原因 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当 * 分类 按照发展进程——先兆子宫破裂和子宫破裂 按照部位——子宫体部破裂和子宫下段破裂 按照破裂程度——完全和不完全破裂 按照引起原因——自然破裂和损伤性破裂 * 临床表现——先兆子宫破裂 常见于产程长、有梗阻性难产者 症状：烦躁不安、下腹剧痛难忍、排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环，子宫下段膨隆、压痛明显、胎心率改变或听不清 病理性缩复环、下腹压痛、胎心改变和血尿是四大主要表现 * 病理性缩复环 因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段变薄拉长，两者之间形成环状凹陷，即病理性缩复环。 * 临床表现——子宫破裂 不完全性破裂 子宫肌层仅部分或全层破裂，但浆膜层（或反折腹膜）完整，宫腔与腹腔不通 多见于子宫下段剖宫产瘢痕破裂 在子宫不全破裂处有明显压痛，如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块，胎心多不规则 完全性破裂：子宫肌壁全层破裂 突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 休克体征；腹膜刺激征；在腹壁下可扪及胎体，胎心消失；缩小的宫体位于胎儿侧方；胎先露上升，阴道可能有鲜血流出，量可多可少 * 诊断和鉴别诊断 根据典