血液透析患者的护理查房.ppt

血液透析患者护理 主讲人：龚园园 一、人体的正常肾脏的主要功能： 　1、排泄功能 　2、调节体液平衡 　3、调节电解质平衡 　4、调节酸碱平衡 　5、分泌生物活性物质 二、终末期肾功能不全（ESRD）也称为尿毒症。 病因 ①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病 ②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾病 ③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄 三、治疗 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术概念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。 四、血液透析禁忌症 随着血液净化技术的提高及净化方法的增多，血液透析已没有绝对的禁忌症。 相对禁忌症： 1、严重感染伴有休克或低血压（血压低80mmHg）。 2、由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭。 3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。 4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。 5、非容量依赖性高血压，收缩压>200mmHg. 6、不能合作的精神病患者 五、血透病人置管后护理 ①导管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹。 ②防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移位。 ③穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干洁。操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管；若导管意外脱出时，不能直接重新推入，防止感染。 ④局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛等感染征兆，以便及时处理，手术当天或首次透析后观察穿刺处有无渗血、渗液。 ⑤穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签祛除局部分泌物或血痂。 ⑥颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。 血透置管常见并发症 1.感染 2.出血、血肿 3.血栓 感染----最常见并发症 导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物 隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物 血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热 感染原因 操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要原因 患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发生感染的客观因素。 预防及护理 严格无菌、规范及熟练操作 注意体温和导管皮肤出口部位， 导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 遵医嘱全身或局部使用抗生素 出血原因及处理 1、由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能通过为宜 2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透 时甚至血透结束后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用 对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到 一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24 小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用 湿热敷，以利血肿消散。 血栓 1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法， 2.方法：用尿激酶10万u加生理盐水6ml ，双腔管各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。 3.注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血 栓 六、血液透析患者动静脉内瘘的护理 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分