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脐部膨隆:脐疝、腹部炎症性包块下腹部:增大子宫(妊娠、肌瘤)、膀胱右下腹:阑尾周围脓肿左下腹:降结肠及乙状结肠肿瘤,粪块。 (四)肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾 肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾 肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点 (五)膀胱触诊 (六)胰腺触诊 四、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外,腹部还可能触及一些包块,包括肿大或异位的脏器,炎症性包块,囊肿,肿大淋巴结,恶性肿瘤,胃内结石,肠内粪块等,应注意鉴别。 (一)正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠 (二)异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.波动7.移动度 五、液波震颤液波震颤(fluid thrill)或称波动感(fluctuation)。检查时患者平卧,医师一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,如有大量液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。 六、振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音(succussion splash),检查时患者仰卧位,医生一耳凑近上腹部,或用听诊器听上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,即可听到液体撞击声音。空腹或6~8小时以上仍有此音,提示幽门梗阻。 四、胃肠型蠕动波 胃型肠型 蠕动波:正蠕动波 逆蠕动波 肠蠕动波 小肠梗阻 远端结肠梗阻 五、腹壁其他情况1. 皮疹 充血性或出血性: 麻疹、猩红热、斑疹 伤寒、药物过敏 紫癜 荨麻疹2. 色素 Grey-Turner征 Cullen征3. 腹纹 白纹 紫纹4. 瘢痕 外伤、手术、皮肤感染 5. 疝 腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝6. 脐部 分泌物7. 腹部体毛 阴毛分布 男性三角形 女性倒三角形 腹部体毛增多 减少8. 上腹部波动 右心室增大 腹主动脉波动 第三节 触 诊基本检查法:一、浅部触诊法 (light palpation)二、深部触诊法 (deep palpation)1.深部滑行 (deep slipping palpation)2.双手触诊法 (bimanual palpation)3.深压触诊法 (deep press palpation)4.冲击触诊法 (ballottement) 浅部触诊法 深部触诊法腹壁紧张度 腹腔内脏器抵抗感 检查压痛表浅压痛 反跳痛包块波动 腹腔内肿物腹壁上肿物 浅部触诊:自左下腹开始按逆时针方向检查 腹部触诊- 浅部触诊法 浅部触诊法 深部触诊法 深部触诊法 一、腹壁紧张度增加:全腹壁紧张肠胀气 气腹 大量腹水急性弥漫性腹膜炎-板状腹揉面感(dough kneading sensation)局部腹壁紧张局部脏器炎症所致-脏器部位 减低:全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脊髓损伤 重症肌无力局部紧张度减低 局部腹肌瘫痪 腹壁疝 二 压痛
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