肝癌内科规范化治疗防治(合肥2015).ppt

肝癌内科规范化治疗;肝癌– 全球第6位常见恶性肿瘤，第2位癌症死因 ;原发性肝癌新发病例 (2012);原发性肝癌死亡病例 (2012);中国肿瘤登记年报（2012, 1/105）;中国肝癌年龄别发病率和死亡率;原发性肝癌综合治疗必要性;原发性肝癌的治疗;;肝癌规范治疗;;主要适应症为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括： 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性 侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血;肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 白细胞3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板60×109/L;TACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉 超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管 化疗药物适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应＜20 min 将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶血管 栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官 在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为5～20 ml，一般不＞30 ml 供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂 栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管 勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗 ;≥4个肿瘤;有血管侵犯肝癌的综合治疗模式;1.Luo J, et al. Ann Surg Oncol 2011, 18:413–420. 2.Niu ZJ, et al. Med Oncol 2012, 29:2992–2997. 3.Lee HS, et al. Cancer 1997, 11:2087–2094. 4.Chung GE, et al. Radiology 2011, 258:627–634. 5.Kim KM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2009, 24:806–814. 6.Zhou Q, et al. Asian Pac J Cancer Prev 2011, 12:2847–2850. 7.Kim JH, et al. Aliment Pharmacol Ther 2009, 29:1291–1298. 8.Peng ZW, et al. Cancer 2012,118:4725–4736.;肝癌切除+门静脉取栓+ 化疗泵植入;肝癌规范治疗;;肝癌局部消融治疗;局部消融在HCC治疗中的作用;消融治疗适应证;消融治疗相对适应证;消融治疗的禁忌证-1;不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者 顽固性大量腹水，恶液质 合并活动性感染 主要脏器功能衰竭 意识障碍或不能配合治疗 ;消融治疗的禁忌证-3; 消融范围应至少包括5mm的癌旁组织，以获得“安全范围” 对于边界不清晰、形状不规则的浸润型癌或转移癌灶，在邻近肝组织及结构条件许可的情况下，建议适当扩大消融范围 邻近心膈 胃肠 胆囊肿瘤建立个体化治疗方案 及策略 对于血供丰富的肿瘤，可以考虑先凝固阻断主要滋养血供再消融肿瘤以提高灭活效果;应根据患者的体质和肝功能，肿瘤的大小、数目、位置，本单位的技术力量以及患者的意愿等，全面考虑后选择合适的首选治疗手段 如患者能耐受解剖性肝切除，外科治疗仍是≤5 cm的肝癌治疗首选 ，同时可清除相应肝段或肝叶的微小转移灶 同时满足局部手术治疗和消融治疗指征的≤5 cm肝癌，有条件时还是进行手术治疗，局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择;2～3 个癌灶位于不同区域、肝功能差不能进行手术者，包括肝功能Child-Pugh B级或经保肝治疗后可达B级者，可以考虑局部消融治疗 肝脏深部或中央型≤3 cm的肝癌，局部消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根治性消融，可优先选择 3～5 cm 的肝癌，通过选择适宜的仪器针具、掌握合理的技术和积累一定的治疗经验等，可以提高消融治疗效果;局部消融后多数患者还需采用保肝治疗或综合性辅助治疗 目前还缺乏局部消融与肝移植、解剖性肝切除术相比较的研究数据。对于体积较大的肝癌（＞5cm），是