第八版《妇产科学 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 第八版 《妇产科学》  教材部分变动内容 袁红娟 一、子宫重量，经期天数及正常总量变化 七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。 　　 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～7日，平均3～5日。正常经量为30～50 ml。 八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。 　　 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：　经期一般为2～8日，平均4～6日 。正常月经量为20～60 ml 。 二、“习惯性流产”改命名 七版：第九章一节“自然流产”： 　　 习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。 八版：第六章一节“自然流产”： 　　 复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。 处 理 七版： 处理： 当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液10-20mg，每日1次，或肌注绒促性素（hCG）3000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数，应安定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。 八版： 处理（按病因处理）： 宫颈机能不全应在孕14～18周行宫颈环扎术。 　抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹林（50 mg～75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU 1～2次/d，皮下注射）。 　 黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮20～40 mg/d，也可口服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕12周时即可停药。 　 甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 　原因不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，取得一定成效，但仍有争议。 处 理 三、异位妊娠诊断、治疗 七版：第十一章一节“输卵管妊娠”： 　　 异位妊娠诊断：1.血β-hCG测定；2.超声诊断；3.阴道后穹窿穿刺；4.腹腔镜检查；5.子宫内膜病理检查。 　　 治疗：1.期待疗法； 八版：第六章第二节“异位妊娠”： 　　 诊断：除七版5点外增加 2.孕酮测定：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10～25 ng/mL之间。如血清孕酮值＞25 ng/mL，异位妊娠几率小于1.5％；如其值＜5 ng/mL，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 　　 治疗：取消期待疗法（风险过大）。 四、早产 临产诊断标准 七版：第九章二节“早产”： 　　 妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2 cm以上，诊断为早产临产。 八版：第六章第三节“早产”： 　　 先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈展平≥80%。 早产治疗 八版：第六章三节“早产”： 　　 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副反应少，在欧洲国家广泛使用。 　　 增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治疗： 　　①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； 　　②有宫内感染者； 　　③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处； 　　④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。 五、ICP诊断 七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 　　 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后恢复正常。 八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 　　 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10μmol/L可作ICP诊断，血清TBA≥40μ