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PICC维护的准备 * 更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用酒精消毒穿刺周围皮肤三遍，再用络合 碘消毒三遍。 （3）无菌敷贴需完全覆盖以穿刺点为中心 （4）更换后在贴膜、观察表及护理记录上 记录日期及时间。 * PICC置管后并发症 渗血，血肿 静脉炎 感染 堵管 局部皮疹 导管断裂或破损 * 渗血，血肿 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。 * 静脉炎的分类 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 * 机械性静脉炎 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）　 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；头静脉置入。　 　处理： 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等 若３天后未见好转或更严重应拔管 * 细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管 预防：严格无菌技术 * 化学性静脉炎 原因：刺激性药物，渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释 处理：通知医生；拔管 * 血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速 * 血栓性静脉炎（续） 处理： 通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拨管 * 　 局部感染 全身感染 感染 * 感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素 2、全身感染的处理： 　　 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养 拔除导管，静脉用抗生素 * 堵管  原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 表现:液体不滴，或不畅；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管 * 血栓性堵管怎样溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞 完全塞堵 * 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 － 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 　　－ 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞－ 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。 血栓性堵管怎样溶栓？ * 溶栓剂的配制 10万单位的尿激酶加10ml生理盐水:1万U/ml 再抽5ml配好的尿激酶加生理盐水10ml:5000U/ml * 尿激酶 20ml空注射器 * 局部皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。 * 导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管） * 导管断裂或破损（续） 处理： 体外部分断裂予以修复 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管 * 拔除PICC管路 最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程 * * * * * * * * *  PICC管相关知识 15W刘丹 * 主要内容 PICC置管知识 PICC管的维护 PICC管相关并发症 * 什么是PICC