颅内肿瘤围手术期医疗护理事项说明.ppt

颅内肿瘤围手术期护理 神经外三科 季贵英 肿瘤切除术术后护理 肿瘤切除术术前护理 颅内肿瘤的概述 颅内肿瘤的治疗原则 常见的脑肿瘤及分类 学习内容 一、颅内肿瘤的概述 原发性颅内肿瘤：发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等 继发性颅内肿瘤：指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 颅内肿瘤 (intracranial tumors) 一、颅内肿瘤的概述 正常平静呼吸时吸气压力 为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 据调查，原发性颅内肿瘤的年发病率为7．8～12．5／1 0万人 颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20～50岁年龄组多见 儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等 成年患者多为胶质细胞瘤(如星形细胞瘤，胶质母细胞瘤等)，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等 二、常见的脑肿瘤及分类 （1）最为常见。占颅内肿瘤的40%-50%，来源于脑神经胶质细胞，呈浸润生长，无完整的包膜，手术不易完全切除。 （2）生长部位：成人绝大多数生长在大脑半球和脑室。儿童易生长在小脑半球和脑干。 1、脑胶质瘤（45%） 二、常见的脑肿瘤及分类 2、脑膜瘤（15%） 来源于蛛网膜颗粒 通常为良性 呈膨胀性生长 有完整的包膜 二、常见的脑肿瘤及分类 来源于脑垂体前叶，首先出现内分泌症 状，如生长激素瘤，儿童可致巨人症， 成人致肢端肥大症，泌乳素瘤。在生育 年龄的妇女停经泌乳。肿瘤生长到一定 程度，突破鞍膈向上生长，可出现对称 性视力障碍和视野缺损。 引流的原理 3、垂体腺瘤（15%） 三、颅内肿瘤的治疗原则 1、对症治疗 （1）主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅压。 （2）对癫痫发作患者应用抗癫痫药物。 （3）无法实施手术切除者，且药物治疗效果不好时，可行脑脊液分流术，去骨瓣减压术等姑息性手术。 方法 三、颅内肿瘤的治疗原则 2、病因治疗 （1）手术切除肿瘤 良性肿瘤应力争全切除以达到治疗效果，恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤，应以大部分或部分切除，以达到减压的目的。 （2）放疗 未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤，术后应放射治疗 （3）化疗 恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后除放疗外，可进行化疗。 四、肿瘤切除术术前护理 遵医嘱做常规检查 肝肾功能 血尿常规 出凝血时间 心电图等 1、完善术前检查 药物皮试 皮肤备皮: 头部备皮：手术日晨备皮 鼻腔备皮：术前一天 备血 术前禁食水 四、肿瘤切除术术前护理 2、做好术前准备 四、肿瘤切除术术前护理 女性患者行经期停止手术，有发热或腹泻者，通知医生另作决定 这些要 注意哦 手术前夜注意患者情绪，予以心理安慰。如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，让患者安静入睡，便秘患者可使用开塞露 准备患者术中用药、病历及影像资料 1.全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧。麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高15-30度左右。 2.手术日禁食，第二天可进流食或半流食或遵医嘱。 一般护理 四、肿瘤切除术术后护理 1.给予心电监护：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度24~48小时，每小时记录一次。 2.给予氧气吸入24~48小时 3.严密观察患者意识、瞳孔、及生命体征的变化。 4.注意切口引流液情况，记录颜色、性质、引流量。保持敷料干燥，如发现潮湿、渗出、脱落等，及时通知医师。 5.手术当日不用镇静药或安眠药 病情观察 四、肿瘤切除术术后护理 1、按神经外科术后护理常规 2、手术日禁食，记录1-3天24小时尿量，有条件者，记录每小时尿量。 3、注意双鼻孔内渗液情况 4、手术24小时后，可进流质饮食。 5、鼻腔内纱条48小时取出。随时观察鼻孔内有无清水样液体流出 6、避免手术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液鼻漏。 垂体瘤术后的护理 四、肿瘤切除术术后护理 1.颅内出血：最危险的并发症 24-48小时，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝的征象。 2.尿崩症 3.脑脊液鼻漏 4.感染：切口感染、颅内感染及肺部感染 并发症护理 四、肿瘤切除术术后护理 尿崩症 引起术后电解质紊乱的原因 烦渴多饮，24h尿量4000ml或每小时尿量250ml（儿童150ml）持续2小时，尿比重1.005 及时准确记录24小时出出入量和每小时尿量 遵医嘱给以药物治疗：弥凝 禁止摄入含糖液体，以免使血糖升高，产生渗透性利